Agar "bosh travması" (TC) iborasi tom ma'noda bosh suyagining zarbasiga to'g'ri kelsa, uning intensivligi qanday bo'lishidan qat'i nazar, tibbiy tilda bosh jarohati intensivligi ongning buzilishiga olib keladigan zarbaga to'g'ri keladi, hatto qisqa vaqt ichida. . Ko'pgina hayotiy vaziyatlar bosh jarohatiga olib kelishi mumkin (sport, professional, avtoulov yoki jamoat yo'lidagi baxtsiz hodisalar, maishiy baxtsiz hodisalar, hujum, yiqilish, boshga zarba, o'qotar qurol va boshqalar).

BA'ZI ASOSIY TUSHUNCHALAR

• Miya inertsiyasi

Bosh jarohati engil yoki og'ir bo'lishi mumkin, barcha mumkin bo'lgan vositachilar. Uning zo'ravonligi intraserebral lezyonlarning mavjudligiga yoki miyadan tashqari gematomaning mavjudligiga, bosh suyagi va miya o'rtasida joylashgan qon ketishiga bog'liq. Funktsional nuqtai nazardan, miya shikastlanishi miyaning o'zida cho'zish, maydalash va kesish kuchlari uchun mas'ul bo'lgan tezlashuv-sekinlashuv mexanizmlari (eng xavfli) bilan bog'liq. Ushbu kuchlar neyronlarni (miya hujayralari) va ularning aksonal kengaytmalarini ("kabellar") cho'zishi mumkin. Haqiqatan ham, deyarli 1400 gramm og'ir miya, ayniqsa, bosh suyagining suyagiga to'g'ridan-to'g'ri biriktirilmaganligi sababli, o'z inertsiyasiga ega. Etarlicha zo'ravon ta'sirda, miya bosh suyagining ichki qismini oldinga va orqaga yoki yon tomonlarga uradi, xuddi inson tanasi to'satdan tezlashuv yoki sekinlashuvga duchor bo'lgan, masalan, avtoulovdagi frontal avariya. . Ikkala mexanizm ko'pincha zarba va zarba fenomeni bilan bog'liq.

• Dastlabki ongni yo'qotish

Nokautga teng bo'lgan miyaning kuchli silkinishi miyani hayratga soladi, ongni yo'qotish uchun javob beradi va miya shikastlanishi yoki gematomani keltirib chiqarishi mumkin. Umuman olganda, ongni tezroq qaytarish, keyingi ta'sirlarsiz normal holatga qaytish imkoniyati qanchalik katta. Boshqa tomondan, chuqur va doimiy ongni yo'qotish ko'proq tashvish uyg'otadi va miya shikastlanishining mavjudligiga mos kelishi mumkin. Biroq, tezda normal holatga qaytish miya shikastlanishining mavjudligini rasman istisno qilish uchun etarli emas. Binobarin, travma kontekstida har qanday dastlabki ongni yo'qotish, aksi isbotlanmaguncha jiddiylik belgisi sifatida ko'rib chiqilishi va bemorda miyaning ko'rinadigan shikastlanishi bo'lmagan taqdirda ham yaqin klinik kuzatuvga olib kelishi kerak. KT yoki MRI. Ammo ehtiyot bo'ling, dastlabki ongni yo'qotishning yo'qligi ham yaxshi xulqli TC belgisi sifatida qabul qilinishi mumkin emas. Haqiqatan ham, katta tadqiqotga ko'ra, skaner intrakranial lezyonni topadigan holatlarning 50-66 foizida bu dastlabki ongni yo'qotish yo'qolishi mumkin.

• Skull yorilishi

Bosh jarohatining og'irligi faqat bosh suyagining sinishi yoki yo'qligiga bog'liq emas. Shubhasiz, rentgenogrammada ko'rinadigan sinish bosh jarohati og'irligining yagona parametri bo'lmasligi kerak, shuning uchun u tizimli ravishda bajarilmaydi. Haqiqatan ham, agar bosh suyagining sinishi suyakni sindirish uchun etarli bo'lgan og'ir jarohatni ko'rsatsa, o'z-o'zidan og'riqni tinchlantirish uchun analjeziklardan boshqa maxsus davolanishni talab qilmaydi. Shunday qilib, bosh suyagi sinishi bilan bog'liq miya shikastlanishi yoki gematomasiz azoblanishi mumkin. Bundan tashqari, jiddiy intrakranial gematoma bilan og'rigan bo'lishi mumkin va bu, bosh suyagining sinishi bo'lmasa. Ba'zilar hatto sinish zarba to'lqinining tarqalishiga to'g'ri keladi, deb hisoblashadi, u miyaga chuqur tarqalish o'rniga sirtda yo'qoladi va shu bilan qobiq kabi asosiy miya tuzilmalarini himoya qiladi. tuxumdan. Shu bilan birga, sinish chizig'ini kuzatish, ayniqsa vaqtinchalik darajada, ekstra-dural gematomani rivojlanish xavfi ortishi sababli ehtiyotkorlikni rag'batlantirishi kerak (xavf 25 ga ko'paytiriladi).

Bir necha turdagi shikastlanishlar

• Ekstraserebral gematomalar

Bosh suyagining ichki yuzi va miya yuzasi o'rtasida joylashgan bu miyadan tashqari gematomalar qon to'planishiga to'g'ri keladi, ko'pincha miyani o'rab turgan uchta membranani (mening pardalari) ta'minlaydigan nozik venoz tomirlarning yorilishi bilan bog'liq. bosh suyagi ostida. Tezlashuv-sekinlashuv hodisalari bu ko'z yoshlarini keltirib chiqarishi mumkin. Ushbu uchta miya pardasi miya himoyasini tashkil qiladi, bu jiddiy travma bo'lganda etarli emas.

Amalda biz quyidagilarni ajratamiz:

· "subdural" gematomalar deb ataladi, ikkita miya pardasi (araxnoid va dura, eng tashqi) o'rtasida joylashgan. Vena yorilishi yoki miya kontuziyasining oqibatlari bilan bog'liq bo'lgan subdural gematoma bosh travmasidan keyin darhol (darhol koma) yoki undan keyin paydo bo'lishi mumkin. Miyaning siqilishi xavfi mavjud bo'lgan aksariyat hollarda jarrohlik zarur. Bu gematomani evakuatsiya qilishdan iborat.

· ekstra-dural gematomalar, Boshsuyagi suyagining ichki yuzasi va dura o'rtasida joylashgan. Ayniqsa, vaqtinchalik, ekstra-dural gematomalar o'rta meningeal arteriyaning shikastlanishi bilan bog'liq. Ba'zi istisnolardan tashqari (juda kichik hajmdagi va bemor tomonidan yaxshi muhosaba qilingan ekstra-dural gematoma), bu turdagi gematoma shoshilinch aralashuvni (trepanatsiya) talab qiladi, bu qon to'plamini evakuatsiya qilish uchun mo'ljallangan, bu ham miyani siqish bilan tahdid qiladi.

• Intraserebral lezyonlar

Ular mahalliy yoki diffuz hujumlarning bir nechta turlarini o'z ichiga oladi, ular bog'lanishi mumkin va prognozni qiyinlashtiradi. Har bir bosh jarohati o'ziga xosdir.

Shunday qilib, bosh jarohati bir soniya ichida quyidagilar bilan birga bo'lishi mumkin:

·       Ko'karishlar miya yuzasida. Ular miyaning sirtini bosh suyagi suyagining ichki yuzi bilan, meninkslarga qaramay, aloqa qilish natijasida yuzaga keladigan shikastlanishlarga mos keladi. Kontuziyalar miyaning old qismiga, shuningdek, orqaga (qaytish zarbasi) va temporal sohaga ta'sir qiladi. Gematoma, qon ketish joyida nekroz, shish yoki miya yuzasida kichik qon ketishlar mumkin.

·       Neyronlarning shikastlanishi yoki aksonal shikastlanish. Darhaqiqat, miyani tashkil etuvchi va oq moddalar (markazda) va kulrang (tashqi tomondan oq moddani qoplaydigan) deb ataladigan ikkita juda aniq qatlam bir xil zichlikka ega emas va shuning uchun boshqa inertsiya. Ta'sir paytida ikki qatlamning ajralish zonasi cho'ziladi yoki kesiladi, bu esa u orqali o'tadigan neyronlarning shikastlanishiga olib keladi.

Yoki bir necha daqiqa yoki soatdan keyin qoldirildi:

·       Shish, boshqacha qilib aytganda, miya ichidagi bosimni oshiradigan suv to'planishi va bu, voqea sodir bo'lganidan keyingi soatlarda lezyon atrofida, intrakranial gipertenziya rivojlanish xavfi va qarama-qarshi tomondan miya massasini bostirish (shuning uchun- "engajment" sindromi deb ataladi).

·       ishemiya, juda qo'rqib, boshqa so'z bilan aytganda miya to'qimalarida kislorod kamayishi qon tomirlar kamayishi bilan bog'liq voqea sodir yoki siqilish shish rivojlanishi quyidagi. Biokimyoviy reaktsiyalar kaskadi ishtirok etgan neyronlarning hujayra o'limiga olib kelishi mumkin.

·       Intraserebral qon ketishlar (gematomalar)