Anizotsitoz: ta'rifi, belgilari va davolash

Anizotsitoz - bu atamadir gematologiya bir xil hujayra chizig'idagi qon hujayralari o'rtasida kattalikdagi anormallik bo'lsa:

• qizil qon hujayralari, qizil qon tanachalari yoki eritrotsitlar deb ham ataladi;
• qon trombotsitlari, shuningdek trombotsitlar deb ham ataladi.

Tegishli hujayra chizig'iga qarab bir nechta anizotsitozlarni ajratish mumkin:

• eritrotsitlar anizotsitozi anormallik eritrotsitlar (qizil qon tanachalari) bilan bog'liq bo'lsa;
• trombotsitlar anizotsitozi, ba'zida anormallik trombotsitlarga (qon trombotsitlariga) tegishli bo'lsa, trombotsitik anizotsitoz deb ataladi.

Anizotsitoz anormallik turiga qarab, ba'zida quyidagicha tasniflanadi:

• anizotsitoz, ko'pincha qon hujayralari g'ayritabiiy darajada mayda bo'lganda, mikrositoz deb qisqartiriladi;
• anizo-makrositoz, ko'pincha makrotsitoz deb qisqartiriladi, qon hujayralari g'ayritabiiy darajada katta bo'lganda.

Anizotsitoz - bu anormallik paytida aniqlangan qon anormalligi gemogramma, shuningdek, qon soni va formulasi (NFS) deb nomlanadi. Vena qonidan namuna olish yo'li bilan o'tkazilgan ushbu tadqiqot qon hujayralari haqida juda ko'p ma'lumotlarni beradi.

Qonni hisoblash paytida olingan qiymatlar orasida qizil qon tanachalari tarqalish indeksi (RDI) anizotsitoz indeksi deb ham ataladi. Qondagi qizil qon tanachalari hajmining o'zgaruvchanligini baholashga imkon beradigan bu indeks eritrosit anizotsitozini aniqlash imkonini beradi. 11 dan 15%gacha bo'lsa, bu normal hisoblanadi.

Umuman olganda, anizotsitoz - bu shifokorlar eritrotsitlar anizotsitoziga murojaat qilish uchun ishlatadigan atama. Qizil qon hujayralariga kelsak, bu anormallik odatda sabab bo'ladi anemiya, qondagi qizil qon tanachalari yoki gemoglobin darajasining anormal pasayishi. Bu etishmovchilik asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin, chunki qizil qon tanachalari tanadagi kislorodni taqsimlash uchun zarur bo'lgan hujayralardir. Qizil qon hujayralarida mavjud bo'lgan gemoglobin bir necha kislorod molekulalarini (O2) bog'lab, ularni hujayralarga chiqarishga qodir bo'lgan oqsildir.

Eritrotsitlar anizotsitozini keltirib chiqaradigan kamqonlikning bir nechta turlarini ajratish mumkin, jumladan:

• Thetemir tanqisligi anemiyasi, temir tanqisligidan kelib chiqqan, bu mikrositik anemiya hisoblanadi, chunki u kichik qizil qon tanachalari shakllanishi bilan anizotsitozga olib kelishi mumkin;
• vitamin etishmasligi anemiyasi, ulardan eng keng tarqalgani B12 vitamini tanqisligi anemiyasi va B9 vitamini tanqisligi anemiyasi bo'lib, ular makrositik anemiya hisoblanadi, chunki ular katta deformatsiyalangan qizil qon tanachalari ishlab chiqarilishi bilan anizo-makrositozga olib kelishi mumkin.
• Thegemolitik anemiya, genetik anomaliyalar yoki kasalliklar sabab bo'lishi mumkin bo'lgan qizil qon tanachalarining erta nobud bo'lishi bilan tavsiflanadi.

Trombotsitlar anizotsitozining ham patologik kelib chiqishi bor. Trombotsitlar anizotsitozi, ayniqsa, suyak iligi disfunktsiyasidan kelib chiqadigan kasalliklar majmuasini tashkil etuvchi miyelodisplastik sindromlar (MDS) tufayli bo'lishi mumkin.

Anizotsitozning o'ziga xos sabablari

Fiziologik

Har doim ham anizositozning mavjudligi har qanday patologiyani ko'rsatmaydi. Masalan, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda fiziologik makrositoz kuzatiladi. Bu suyak iligining bosqichma-bosqich pishib borishi va gematopoetik ildiz hujayralarida mitoz jarayonlari bilan bog'liq. Hayotning 2-oyiga kelib, anizositoz asta-sekin o'z-o'zidan yo'qoladi.

temir etishmasligi

Anizotsitozning eng keng tarqalgan patologik sababi temir tanqisligidir. Tanadagi temir etishmasligi bilan eritrotsitlarning etukligi, ularning hujayra membranasining shakllanishi va gemoglobin hosil bo'lishining buzilishi kuzatiladi. Natijada qizil qon hujayralari hajmi kamayadi (mikrositoz). Temirning aniq etishmasligi bilan qondagi gemoglobinning umumiy miqdori kamayadi va temir tanqisligi anemiyasi (IDA) rivojlanadi.

Anizotsitoz bilan birgalikda gipoxromiya juda tez-tez sodir bo'ladi, ya'ni eritrotsitlarning gemoglobin bilan to'yinganligi kamayadi. Anizotsitoz eritrotsitlar indeksidagi boshqa o'zgarishlar (MCV, MCH, MCHC) bilan birga yashirin temir tanqisligi deb ataladigan IDA rivojlanishidan oldin bo'lishi mumkin.

Shuningdek, anizotsitoz temir tanqisligi anemiyasini davolash uchun temir qo'shimchalari boshlanishida davom etishi mumkin. Bundan tashqari, u juda o'ziga xos xususiyatga ega - qonda ko'p miqdordagi mikrotsitlar va makrositlar mavjud, shuning uchun eritrotsitlar taqsimotining gistogrammasi xarakterli ikki tepalik ko'rinishiga ega.

Temir tanqisligi sabablari:

• Ovqatlanish omili.
• Bolalik, o'smirlik, homiladorlik (temirga bo'lgan ehtiyojning ortishi davrlari).
• Uzoq muddatli hayz ko'rish.
• Surunkali qon yo'qotish: oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi, gemorroy, gemorragik diatez.
• Oshqozon yoki ichakni rezektsiya qilishdan keyingi holat.
• Temir almashinuvining genetik buzilishlari: irsiy atransferrinemiya.

Tadqiqot uchun qon namunasi olish

B12 vitamini va foliy kislotasi etishmasligi

Anizotsitozning yana bir sababi, ya'ni makrositoz, foliy kislotasi bilan B12 etishmovchiligi va qo'shma vitamin etishmasligi juda tez-tez kuzatiladi. Bu ularning yaqindan sodir bo'lgan metabolik reaktsiyalari bilan bog'liq. B12 etishmasligi foliy kislotasining faol, koenzim shakliga o'tishini oldini oladi. Ushbu biokimyoviy hodisa folat tuzog'i deb ataladi.

Ushbu vitaminlarning etishmasligi purin va pirimidin asoslarining (DNKning asosiy tarkibiy qismlari) buzilishiga olib keladi, bu birinchi navbatda hujayra proliferatsiyasining eng yuqori faolligi bo'lgan organ sifatida suyak iligi ishiga ta'sir qiladi. Gematopoezning megaloblastik turi paydo bo'ladi - hujayra yadrosi elementlari bo'lgan to'liq etuk bo'lmagan hujayralar, gemoglobinning to'yinganligi va kattalashishi periferik qonga kiradi, ya'ni anemiya makrositar va giperxrom xarakterga ega.

B12 etishmovchiligining asosiy sabablari:

• Qattiq dieta va hayvonot mahsulotlarini istisno qilish.
• atrofik gastrit.
• Otoimmün gastrit.
• Oshqozon rezektsiyasi.
• Qal'aning ichki omilining irsiy etishmovchiligi.
• Malabsorptsiya : çölyak kasalligi, yallig'lanishli ichak kasalligi.
• Gijjalar infestatsiyasi: difillobotriaz.
• Transkobalaminning genetik nuqsoni.

Biroq, izolyatsiya qilingan folat etishmovchiligi paydo bo'lishi mumkin. Bunday hollarda qondagi yagona patologik o'zgarish anizositoz (makrotsitoz) bo'lishi mumkin. Bu asosan alkogolizmda uchraydi, chunki etil spirti oshqozon-ichak traktida folatning so'rilishini sekinlashtiradi. Shuningdek, uzoq vaqt davomida og'iz kontratseptivlarini qabul qilgan bemorlarda, homilador ayollarda foliy kislotasining etishmasligi va keyinchalik makrositoz paydo bo'ladi.

Talassemi

Ayrim hollarda gipoxromiya bilan birga anizositoz (mikrositoz) globin zanjirlari sintezida genetik anormallik bilan tavsiflangan talassemiya belgilari bo'lishi mumkin. Muayyan genning mutatsiyasiga qarab, ba'zi globin zanjirlarining etishmasligi va boshqalarning ortiqcha (alfa, beta yoki gamma zanjirlari) mavjud. Noto'g'ri gemoglobin molekulalari mavjudligi sababli qizil qon tanachalari hajmi kamayadi (mikrositoz) va ularning membranasi yo'q qilishga (gemolizga) ko'proq moyil bo'ladi.

Irsiy mikrosferotsitoz

Minkovski-Choffard kasalligida eritrotsitlar membranasining strukturaviy oqsillari hosil bo'lishini kodlovchi genning mutatsiyasi tufayli qizil qon tanachalarida ularning hujayra devorining o'tkazuvchanligi oshadi va ularda suv to'planadi. Eritrositlar hajmi kamayadi va sharsimon bo'ladi (mikrosferotsitlar). Ushbu kasallikdagi anizositoz ko'pincha poikilotsitoz bilan birlashtiriladi.

Sideroblastik anemiyalar

Juda kamdan-kam hollarda, anizositoz sideroblastik anemiya mavjudligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, bu patologik holat bo'lib, bunda temirning utilizatsiyasi buziladi, tanadagi temir miqdori normal yoki hatto ko'tarilishi mumkin. Sideroblastik anemiyaning sabablari:

• Miyelodisplastik sindrom (eng keng tarqalgan sabab).
• B6 vitamini metabolizmini buzadigan dori-darmonlarni qabul qilish.
• Surunkali qo'rg'oshin intoksikatsiyasi.
• ALAS2 genining mutatsiyasi.

Diagnostics

Qon tekshiruvi shaklida "anizositoz" xulosasini aniqlash uchun murojaat qilish kerak umumiy amaliyot shifokori bu holatning sababini aniqlash uchun. Uchrashuvda shifokor batafsil tarixni to'playdi, anemiyaga xos bo'lgan shikoyatlar mavjudligini aniqlaydi (umumiy zaiflik, bosh aylanishi, konsentratsiyaning yomonlashishi va boshqalar). Bemor doimiy ravishda biron bir dori-darmonlarni qabul qiladimi yoki yo'qligini aniqlaydi.

Ob'ektiv tekshiruv vaqtida anemiya sindromining klinik belgilari mavjudligiga e'tibor qaratiladi: terining va shilliq pardalarning rangsizligi, qon bosimining pastligi, yurak urish tezligining oshishi va boshqalar.Irsiy gemolitik anemiya uchun suyakning deformatsiyasi belgilarining mavjudligi. skelet xarakterlidir.

Qo'shimcha tadqiqotlar rejalashtirilgan:

• Umumiy qon tahlili. KLAda anizositoz mavjudligini aks ettiruvchi gematologik analizatorning ko'rsatkichi RDW hisoblanadi. Biroq, sovuq aglutininlar mavjudligi sababli noto'g'ri yuqori bo'lishi mumkin. Shuning uchun qon smearining mikroskopik tekshiruvi majburiydir. Shuningdek, mikroskopiya yordamida B12 tanqisligi belgilari (Jolly jismlar, Kebot halqalari, neytrofillarning gipersegmentatsiyasi) va boshqa patologik qo'shimchalar (bazofil granularlik, Pappengeymer tanalari) aniqlanishi mumkin.
• Qon kimyosi. Biokimyoviy qon testida zardobdagi temir, ferritin va transferrin darajasi tekshiriladi. Gemoliz belgilari ham qayd etilishi mumkin - laktat dehidrogenaza va bilvosita bilirubin kontsentratsiyasining oshishi.
• Immunologik tadqiqotlar. Oshqozon-ichak traktining otoimmün lezyoni shubha qilingan bo'lsa, oshqozonning parietal hujayralariga antikorlar, transglutaminaza va gliadinga antikorlar uchun testlar o'tkaziladi.
• Anormal gemoglobinni aniqlash. Talassemiya tashxisida tsellyuloza asetat plyonkasida gemoglobin elektroforezi yoki yuqori samarali suyuqlik xromatografiyasi amalga oshiriladi.
• Mikrosferotsitoz diagnostikasi. Irsiy mikrosferotsitozni tasdiqlash yoki istisno qilish uchun eritrotsitlarning osmotik qarshiligi va EMA testi flüoresan bo'yoq eozin-5-maleimid yordamida amalga oshiriladi.
• parazitologik tadqiqotlar. Difillobotriazga shubha bo'lgan taqdirda, keng tasmasimon qurtning tuxumlarini qidirish uchun mahalliy najas preparatining mikroskopiyasi buyuriladi.

Ba'zida IDA va kichik talassemiya o'rtasida differentsial tashxis qo'yish talab etiladi. Bu allaqachon umumiy qon testi orqali amalga oshirilishi mumkin. Buning uchun Mentzer indeksi hisoblanadi. MCV ning 13 dan ortiq qizil qon tanachalari soniga nisbati IDA uchun, 13 dan kam - talassemiya uchun xosdir.

Qon smetasini tekshirish

Anizotsitozning belgilari anemiya. Anemiyaning turli shakllari va kelib chiqishi bo'lsa -da, ko'pincha bir nechta xarakterli alomatlar kuzatiladi:

• umumiy charchoq hissi;
• nafas qisilishi
• yurak urishi;
• zaiflik va bosh aylanishi;
• rangparlik;
• bosh og'rig'i.

Anizotsitozni davolash anormallik sababiga bog'liq. Agar temir tanqisligi kamqonligi yoki vitamin etishmasligi anemiyasi bo'lsa, masalan, anizotsitozni davolash uchun ozuqaviy qo'shimchalar tavsiya qilinishi mumkin.