Mundarija
Ekzogen allergik alveolit yuqori sezuvchanlik pnevmoniti deb ham ataladi. Kasallikning qisqartmasi - EAA. Bu atama o'pkaning interstitiumiga, ya'ni organlarning biriktiruvchi to'qimalariga ta'sir qiluvchi kasalliklarning butun guruhini aks ettiradi. Yallig'lanish o'pka parenximasida va kichik havo yo'llarida to'plangan. Turli xil antijenler (zamburug'lar, bakteriyalar, hayvon oqsillari, kimyoviy moddalar) ularga tashqaridan kirganda paydo bo'ladi.
Birinchi marta ekzogen allergik alveolitni J.
Kelajakda ekzogen turdagi allergik alveolit boshqa sabablarga ko'ra qo'zg'atilishi mumkinligini aniqlash mumkin edi. Xususan, 1965 yilda C. Rid va uning hamkasblari kaptarlarni ko'paytirish bilan shug'ullanadigan uchta bemorda shunga o'xshash alomatlarni topdilar. Ular bunday alveolitni "qushni sevuvchilarning o'pkasi" deb atashni boshladilar.
So'nggi yillardagi statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, kasallik o'zlarining kasbiy faoliyati tufayli qushlarning patlari va patlari, shuningdek aralash ozuqa bilan o'zaro ta'sir qiladigan odamlar orasida juda keng tarqalgan. 100 aholidan 000 kishida ekzogen allergik alveolit aniqlanadi. Shu bilan birga, past yoki patlarga alerjisi bo'lgan qaysi odamda alveolit rivojlanishini aniq taxmin qilish mumkin emas.
Amaliyot shuni ko'rsatadiki, allergenlarning yuqori konsentratsiyasi bilan aloqa qilgan odamlarning 5 dan 15 foizigacha pnevmonit rivojlanadi. Sensibilizatsiya qiluvchi moddalarning past konsentratsiyasi bilan ishlaydigan shaxslar orasida alveolitning tarqalishi hozirgi kunga qadar ma'lum emas. Biroq, bu muammo juda o'tkir, chunki sanoat yildan-yilga jadal rivojlanmoqda, ya'ni bunday faoliyatga tobora ko'proq odamlar jalb qilinmoqda.
Etiologiya
Allergik alveolit allergenning nafas olishi tufayli rivojlanadi, u havo bilan birga o'pkaga kiradi. Turli moddalar allergen sifatida harakat qilishi mumkin. Bu borada eng tajovuzkor allergenlar chirigan pichan, chinor po'stlog'i, shakarqamish va boshqalardan olingan qo'ziqorin sporalari.
Bundan tashqari, o'simlik polenini, oqsil birikmalarini, uy changini yozmaslik kerak. Ba'zi dorilar, masalan, antibiotiklar yoki nitrofuran hosilalari, allergik alveolitni ilgari inhalatsiya qilmasdan ham, tanaga boshqa yo'llar bilan kirgandan keyin ham keltirib chiqarishi mumkin.
Allergenlarning nafas yo'llariga kirishi nafaqat muhim, balki ularning kontsentratsiyasi va hajmi ham muhimdir. Agar zarrachalar 5 mikrondan oshmasa, ular alveolalarga etib borishi va ularda yuqori sezuvchanlik reaktsiyasini qo'zg'atishi qiyin bo'lmaydi.
EAAni keltirib chiqaradigan allergenlar ko'pincha odamning kasbiy faoliyati bilan bog'liq bo'lganligi sababli, alveolitning navlari turli kasblar uchun nomlangan:
Fermer o'pkasi. Antijenler mog'orlangan pichanda uchraydi, ular orasida: Termofil aktinomitsetalar, Aspergillus spp, Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris.
Qushlarni sevuvchilarning o'pkasi. Allergenlar qushlarning najasida va po‘stida topiladi. Ular qushlarning zardob oqsillariga aylanadi.
Bagassoz. Allergen shakarqamish, ya'ni Mycropolysporal faeni va Thermoactinomycas sacchari.
Qo'ziqorin o'sadigan odamlarning o'pkasi. Kompost allergenlarning manbai bo'lib, Mycropolysporal faeni va Thermoactinomycas vulgaris antijen sifatida ishlaydi.
Konditsionerlarni ishlatadigan odamlarning o'pkasi. Namlagichlar, isitgichlar va konditsionerlar antijenlarning manbalari hisoblanadi. Sensibilizatsiya quyidagi patogenlar tomonidan qo'zg'atiladi: Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Ameba, Fungi.
Suberoz. Qo'ziqorin daraxtining po'stlog'i allergenlarning manbai bo'lib qoladi va Penicilum oftenans allergenning o'zi sifatida ishlaydi.
Yengil solod pivo ishlab chiqaruvchilari. Antijenlarning manbai mog'orlangan arpa, allergenning o'zi esa Aspergillus clavatus.
Cheesemaker kasalligi. Antijenlarning manbai pishloq va mog'or zarralari, antigenning o'zi esa Penicilum cseii.
Sequoyz. Allergenlar qizil yog'och changida topiladi. Ular Graphium spp., upullaria spp., Alternaria spp. bilan ifodalanadi.
O'pka yuvish vositalarini ishlab chiqaruvchilar. Allergen fermentlar va yuvish vositalarida mavjud. U Bacillus subtitus bilan ifodalanadi.
O'pka laboratoriyasi xodimlari. Allergenlarning manbalari kepek va kemiruvchilar siydigi bo'lib, allergenlarning o'zlari siydik oqsillari bilan ifodalanadi.
O'pkani hidlaydigan gipofiz kukuni. Antigen cho'chqa va sigir oqsillari bilan ifodalanadi, ular gipofiz bezining kukunida joylashgan.
O'pka plastmassa ishlab chiqarishda ishlatiladi. Sensibilizatsiyaga olib keladigan manba diizosiyanatlardir. Allergenlar: toluen diiososiyanat, difenilmetan diiososiyanat.
Yozgi pnevmoniya. Kasallik nam yashash joylaridan changni inhalatsiyalash natijasida rivojlanadi. Patologiya Yaponiyada keng tarqalgan. Trichosporon cutaneum allergen manbasiga aylanadi.
Ekzogen allergik alveolitning rivojlanishi nuqtai nazaridan sanab o'tilgan allergenlardan termofil aktinomitsetalar va qushlar antigenlari alohida ahamiyatga ega. Qishloq xo'jaligi yuqori rivojlangan hududlarda EAA bilan kasallanish bo'yicha etakchi o'rinni aktinomitsetalar egallaydi. Ular 1 mikrondan oshmaydigan bakteriyalar bilan ifodalanadi. Bunday mikroorganizmlarning o'ziga xos xususiyati shundaki, ular nafaqat mikroblarning, balki qo'ziqorinlarning ham xususiyatlariga ega. Ko'pgina termofil aktinomitsetalar tuproqda, kompostda, suvda joylashgan. Ular konditsionerlarda ham yashaydilar.
Termofil aktinomitsetlarning bunday turlari ekzogen allergik alveolitning rivojlanishiga olib keladi, masalan: Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Thermoactinomycas sacchari, Thermoactinomycas scandidum.
Odamlar uchun patogen floraning barcha sanab o'tilgan vakillari 50-60 ° S haroratda faol ravishda ko'paya boshlaydi. Aynan shunday sharoitda organik moddalarning parchalanish jarayonlari boshlanadi. Xuddi shunday harorat isitish tizimlarida saqlanadi. Aktinomisetlar bagassozni (shakar qamish bilan ishlaydigan odamlarda o'pka kasalligi) keltirib chiqarishi mumkin, "dehqon o'pkasi", "qo'ziqorin terimchilarning (qo'ziqorin yetishtiruvchilar) o'pkasi" va boshqalar kabi kasallikni keltirib chiqarishi mumkin. Ularning barchasi yuqorida sanab o'tilgan.
Qushlar bilan muloqotda bo'lgan odamlarga ta'sir qiluvchi antijenler sarum oqsillaridir. Bular albumin va gamma globulinlardir. Ular qushlarning axlatida, kabutarlar, to'tiqushlar, kanareykalar va boshqalarning teri bezlaridan sekretsiyalarda mavjud.
Qushlarga g'amxo'rlik qiladigan odamlar hayvonlar bilan uzoq va muntazam aloqada bo'lgan alveolitni boshdan kechirishadi. Chorvachilik oqsillari, shuningdek, cho'chqalar kasallikni qo'zg'atishga qodir.
Eng faol qo'ziqorin antijeni Aspergillus spp. Ushbu mikroorganizmning turli turlari suberoz, malt pivo o'pkasi yoki pishloq ishlab chiqaruvchi o'pkaga olib kelishi mumkin.
Shaharda yashab, qishloq xo'jaligi bilan shug'ullanmasdan, odam ekzogen allergik alveolit bilan kasal bo'lolmaydi, deb ishonish behuda. Aslida, Aspergillus fumigatus kamdan-kam ventilyatsiya qilinadigan nam joylarda o'sadi. Agar ulardagi harorat yuqori bo'lsa, u holda mikroorganizmlar tez ko'paya boshlaydi.
Shuningdek, allergik alveolitning rivojlanishi xavfi ostida professional faoliyati reaktogen kimyoviy birikmalar, masalan, plastmassa, qatronlar, bo'yoqlar, poliuretan bilan bog'liq bo'lgan odamlar bor. Ftalik angidrid va diizosiyanat ayniqsa xavfli hisoblanadi.
Mamlakatga qarab, allergik alveolitning quyidagi tarqalishini kuzatish mumkin:
Budgerigarni sevuvchilarning o'pkasi ko'pincha Buyuk Britaniyada yashovchilarda tashxis qilinadi.
Konditsioner va namlagichlardan foydalanadigan odamlarning o'pkasi Amerikada.
Trichosporon cutaneun turlarining qo'ziqorinlarining mavsumiy ko'payishi natijasida kelib chiqqan yozgi alveolit turi yaponlarda 75% hollarda tashxis qilinadi.
Moskva va yirik sanoat korxonalari bo'lgan shaharlarda qush va qo'ziqorin antijenlariga reaktsiyasi bo'lgan bemorlar ko'pincha aniqlanadi.
Ekzogen allergik alveolitning patogenezi
Insonning nafas olish tizimi chang zarralari bilan muntazam ravishda uchrashadi. Va bu organik va noorganik ifloslantiruvchi moddalarga tegishli. Xuddi shu turdagi antijenler turli patologiyalarning rivojlanishiga olib kelishi mumkinligi aniqlandi. Ba'zi odamlar bronxial astma, boshqalari surunkali rinit rivojlanadi. Allergik dermatozni, ya'ni teri lezyonlarini namoyon qiladigan odamlar ham bor. Allergik tabiatning kon'yunktivitini unutmasligimiz kerak. Tabiiyki, ekzogen alveolit ro'yxatga olingan patologiyalar ro'yxatida oxirgi emas. Muayyan odamda qanday kasallik paydo bo'lishi ta'sir qilish kuchiga, allergen turiga, tananing immunitet tizimining holatiga va boshqa omillarga bog'liq.
Bemorda ekzogen allergik alveolit namoyon bo'lishi uchun bir nechta omillarning kombinatsiyasi zarur:
Nafas olish yo'llariga kirgan allergenlarning etarli dozasi.
Nafas olish tizimiga uzoq vaqt ta'sir qilish.
5 mikron bo'lgan patologik zarrachalarning ma'lum bir o'lchami. Kamroq, kasallik katta antijenler nafas olish tizimiga kirganda rivojlanadi. Bunday holda, ular proksimal bronxlarda joylashishi kerak.
Bunday allergenlarga duch kelgan odamlarning aksariyati EAAdan aziyat chekmaydi. Shuning uchun olimlar inson tanasiga bir vaqtning o'zida bir nechta omillar ta'sir qilishi kerak, deb hisoblashadi. Ular etarlicha o'rganilmagan, ammo genetika va immunitet holati muhim degan taxmin mavjud.
Ekzogen allergik alveolit haqli ravishda immunopatologik kasalliklar deb ataladi, ularning shubhasiz sababi 3 va 4 turdagi allergik reaktsiyalardir. Shuningdek, immun bo'lmagan yallig'lanishni e'tiborsiz qoldirmaslik kerak.
Patologiya rivojlanishining dastlabki bosqichlarida uchinchi turdagi immunologik reaktsiya alohida ahamiyatga ega. Patologik antijen IgG sinfidagi antikorlar bilan o'zaro ta'sirlashganda immun komplekslarning shakllanishi bevosita o'pkaning interstitiumida sodir bo'ladi. Immunitet komplekslarining shakllanishi alveolalar va interstitsiallarning zararlanishiga olib keladi, ularni oziqlantiradigan tomirlarning o'tkazuvchanligi oshadi.
Olingan immun komplekslar komplement tizimi va alveolyar makrofaglarning faollashishiga olib keladi. Natijada toksik va yallig'lanishga qarshi mahsulotlar, gidrolitik fermentlar, sitokinlar (o'simta nekrozi omili - TNF-a va interleykin-1) chiqariladi. Bularning barchasi mahalliy darajada yallig'lanish reaktsiyasini keltirib chiqaradi.
Keyinchalik interstitsial hujayralar va matritsa komponentlari o'lishni boshlaydi, yallig'lanish yanada kuchayadi. Lezyon joyiga sezilarli miqdorda monotsitlar va limfotsitlar etkazib beriladi. Ular kechiktirilgan turdagi yuqori sezuvchanlik reaktsiyasining saqlanishini ta'minlaydi.
Ekzogen allergik alveolitda immunokompleks reaktsiyalarining muhimligini tasdiqlovchi faktlar:
Antigen bilan o'zaro ta'sir qilgandan so'ng, yallig'lanish 4-8 soat ichida tez rivojlanadi.
Bronxlar va alveolalardan ekssudatni yuvishda, shuningdek qonning sarum qismida lgG sinfidagi antikorlarning yuqori konsentratsiyasi topiladi.
Gistologiya uchun olingan o'pka to'qimasida kasallikning o'tkir shakli bo'lgan bemorlarda immunoglobulin, komplement komponentlari va antijenlarning o'zlari topiladi. Bu moddalarning barchasi immun komplekslaridir.
Muayyan bemor uchun patologik bo'lgan yuqori darajada tozalangan antijenler yordamida teri testlarini o'tkazishda klassik Arthus tipidagi reaktsiya rivojlanadi.
Patogenlarni inhalatsiyasi bilan provokatsion testlarni o'tkazgandan so'ng, bronxoalveolyar yuvish suyuqligidagi bemorlarda neytrofillar soni ortadi.
4-toifa immun javoblari CD+ T-hujayralarining kechikkan tipidagi yuqori sezuvchanlik va CD8+ T-hujayralari sitotoksikligini o'z ichiga oladi. Antijenler nafas olish tizimiga kirgandan so'ng, 1-2 kun ichida kechiktirilgan turdagi reaktsiyalar rivojlanadi. Immunitet komplekslarining shikastlanishi sitokinlarning chiqarilishiga olib keladi. Ular, o'z navbatida, leykotsitlar va o'pka to'qimalarining endoteliysi yuzasida yopishqoq molekulalarni ifodalashiga olib keladi. Monotsitlar va boshqa limfotsitlar ularga reaksiyaga kirishadi, ular yallig'lanish reaktsiyasi joyiga faol keladi.
Shu bilan birga, interferon gamma CD4 + limfotsitlarni ishlab chiqaradigan makrofaglarni faollashtiradi. Bu makrofaglar tufayli uzoq vaqt davom etadigan kechiktirilgan turdagi reaktsiyaning o'ziga xos belgisidir. Natijada bemorda granulomalar hosil bo'ladi, kollagen ortiqcha miqdorda ajralib chiqa boshlaydi (fibroblastlar o'sish hujayralari tomonidan faollashadi), interstitsial fibroz rivojlanadi.
Ekzogen allergik alveolitda kechikkan 4-toifa immunologik reaktsiyalar muhimligini tasdiqlovchi faktlar:
T-limfotsitlar qon xotirasida joylashgan. Ular bemorlarning o'pka to'qimalarida mavjud.
O'tkir va subakut ekzogen allergik alveolit bilan og'rigan bemorlarda granulomalar, limfotsitlar va monositlar to'planishi bilan infiltratlar, shuningdek, interstitsial fibroz aniqlanadi.
EAA bilan laboratoriya hayvonlarida o'tkazilgan tajribalar CD4+ T-limfotsitlari kasallikning qo'zg'alishi uchun zarurligini ko'rsatdi.
EAAning gistologik rasmi
Ko'pgina hollarda, ekzogen allergik alveolit bilan og'rigan bemorlarda jingalak blyashka bo'lmagan granulomalar mavjud. Ular bemorlarning 79-90 foizida aniqlanadi.
EAA va sarkoidoz bilan rivojlanadigan granulomalarni chalkashtirmaslik uchun siz quyidagi farqlarga e'tibor berishingiz kerak:
EAA bilan granulomalar kichikroq.
Granulomalar aniq chegaralarga ega emas.
Granulomalar ko'proq limfotsitlarni o'z ichiga oladi.
EAAda alveolyar devorlar qalinlashgan, ularda limfotsitar infiltratlar mavjud.
Antigen bilan aloqa o'chirilgandan so'ng, granulomalar olti oy ichida o'z-o'zidan yo'qoladi.
Ekzogen allergik alveolitda yallig'lanish jarayoni limfotsitlar, monositlar, makrofaglar va plazma hujayralari tomonidan yuzaga keladi. Ko'pikli alveolyar makrofaglar alveolalarning o'zida, limfotsitlar esa interstitsialda to'planadi. Kasallik endigina rivojlana boshlaganida, bemorlarda alveolalar ichida joylashgan oqsil va fibrinoz efüzyon mavjud. Shuningdek, bemorlarga bronxiolit, limfa follikullari, kichik nafas yo'llarida to'plangan peribronxial yallig'lanish infiltrati tashxisi qo'yiladi.
Shunday qilib, kasallik morfologik o'zgarishlar triadasi bilan tavsiflanadi:
Alveolit.
Granulomatoz.
Bronxiolit.
Garchi ba'zida belgilardan biri tushib ketishi mumkin. Kamdan kam hollarda ekzogen allergik alveolit bilan og'rigan bemorlarda vaskulit rivojlanadi. Tegishli hujjatlarda ko'rsatilgandek, bemorda vafotidan keyin tashxis qo'yilgan. O'pka gipertenziyasi bo'lgan bemorlarda arteriyalar va arteriolalarning gipertrofiyasi paydo bo'ladi.
EAAning surunkali kursi fibrinoz o'zgarishlarga olib keladi, ular turli intensivlikka ega bo'lishi mumkin. Biroq, ular nafaqat ekzogen allergik alveolit uchun, balki boshqa surunkali o'pka kasalliklari uchun ham xarakterlidir. Shuning uchun uni patognomik belgi deb atash mumkin emas. Bemorlarda uzoq muddatli alveolit bilan o'pka parenximasi ko'plab chuqurchalar o'pkasi turidagi patologik o'zgarishlarga uchraydi.
Ekzogen allergik alveolitning belgilari
Kasallik ko'pincha allergik reaktsiyalarga moyil bo'lmagan odamlarda rivojlanadi. Patologiya manbalar bilan uzoq muddatli o'zaro ta'sirdan, antijenlarning tarqalishidan keyin o'zini namoyon qiladi.
Ekzogen allergik alveolit 3 xil bo'lishi mumkin:
O'tkir simptomlar
Kasallikning o'tkir shakli ko'p miqdorda antigen nafas yo'llariga kirgandan keyin paydo bo'ladi. Bu uyda ham, ishda ham, hatto ko'chada ham sodir bo'lishi mumkin.
4-12 soatdan keyin odamning tana harorati yuqori darajaga ko'tariladi, titroq paydo bo'ladi, zaiflik kuchayadi. Ko'krak qafasida og'irlik bor, bemor yo'tala boshlaydi, u nafas qisilishi bilan bezovtalanadi. Qo'shimchalar va mushaklarda og'riqlar paydo bo'ladi. Yo'talish paytida balg'am tez-tez ko'rinmaydi. Agar u tark etsa, unda u kichik va u asosan shilimshiqdan iborat.
O'tkir EAAning yana bir alomati - bu peshonaga qaratilgan bosh og'rig'i.
Tekshiruv paytida shifokor terining siyanozini qayd etadi. O'pkalarni tinglaganda krepitatsiya va xirillashlar eshitiladi.
1-3 kundan keyin kasallik belgilari yo'qoladi, ammo allergen bilan boshqa o'zaro ta'sirdan so'ng ular yana kuchayadi. Umumiy zaiflik va letargiya, nafas qisilishi bilan birgalikda, kasallikning o'tkir bosqichini bartaraf etgandan keyin bir necha hafta davomida odamni bezovta qilishi mumkin.
Kasallikning o'tkir shakli ko'pincha tashxis qo'yilmaydi. Shuning uchun shifokorlar uni viruslar yoki mikoplazmalar tomonidan qo'zg'atilgan SARS bilan aralashtirib yuborishadi. Mutaxassislar fermerlarga hushyor bo'lishlari kerak, shuningdek, qo'ziqorin sporalari o'pka to'qimalariga kirganda rivojlanadigan EAA belgilari va o'pka mikotoksikozi belgilarini farqlashlari kerak. Miotoksikoz bilan og'rigan bemorlarda o'pka rentgenogrammasida patologik o'zgarishlar kuzatilmaydi, qonning zardob qismida cho'kma antitelalar mavjud emas.
subakut belgilari
Kasallikning subakut shaklining belgilari alveolitning o'tkir shaklida bo'lgani kabi aniq emas. Bunday alveolit antijenlarning uzoq muddatli inhalatsiyasi tufayli rivojlanadi. Ko'pincha bu uyda sodir bo'ladi. Shunday qilib, subakut yallig'lanish ko'p hollarda parranda go'shtini parvarish qilish bilan qo'zg'atiladi.
Subakut ekzogen allergik alveolitning asosiy ko'rinishlariga quyidagilar kiradi:
Odamning jismoniy faoliyatidan keyin yomonlashadigan nafas qisilishi.
Charchoqning kuchayishi.
Aniq balg'am chiqaradigan yo'tal.
Patologiya rivojlanishining dastlabki bosqichida tana harorati oshishi mumkin.
O'pkalarni tinglashda krepitus yumshoq bo'ladi.
Subakut EAAni sarkoidoz va boshqa interstitsial kasalliklardan ajratish muhimdir.
Surunkali tipning belgilari
Kasallikning surunkali shakli uzoq vaqt davomida antijenlarning kichik dozalari bilan o'zaro aloqada bo'lgan odamlarda rivojlanadi. Bundan tashqari, agar davolanmasa, subakut alveolit surunkali bo'lishi mumkin.
Kasallikning surunkali kursi quyidagi belgilar bilan ko'rsatiladi:
Vaqt o'tishi bilan kuchayib borayotgan nafas qisilishi, bu jismoniy zo'riqish bilan namoyon bo'ladi.
Anoreksiyaga erishish mumkin bo'lgan aniq vazn yo'qotish.
Kasallik kor pulmonale, interstitsial fibroz, yurak va nafas olish etishmovchiligining rivojlanishi bilan tahdid qiladi. Surunkali ekzogen allergik alveolit latent tarzda rivojlana boshlaganligi va og'ir belgilarni bermaganligi sababli uni tashxislash qiyin.
Ekzogen allergik alveolit diagnostikasi
Kasallikni aniqlash uchun o'pkaning rentgenologik tekshiruviga tayanish kerak. Alveolitning rivojlanish bosqichiga va uning shakliga qarab, rentgenologik belgilar farqlanadi.
Kasallikning o'tkir va subakut shakli maydalangan shisha kabi maydonlarning shaffofligining pasayishiga va nodulyar-mesh xiraliklarining tarqalishiga olib keladi. Nodullarning o'lchami 3 mm dan oshmaydi. Ularni o'pkaning butun yuzasida topish mumkin.
O'pkaning yuqori qismi va ularning bazal bo'limlari tugunlar bilan qoplanmagan. Agar odam antijenler bilan ta'sir qilishni to'xtatsa, u holda 1-1,5 oydan keyin kasallikning rentgenologik belgilari yo'qoladi.
Agar kasallik surunkali kursga ega bo'lsa, rentgenogrammada aniq konturli chiziqli soyalar, tugunlar bilan ifodalangan qorong'u joylar, interstitiumdagi o'zgarishlar va o'pka maydonlari hajmining pasayishi ko'rinadi. Patologiyaning yugurish kursi bo'lganda, chuqurchalar o'pkasi ingl.
KT rentgenografiyaga nisbatan ancha yuqori aniqlikka ega bo'lgan usuldir. Tadqiqot standart rentgenografiya bilan ko'rinmaydigan EAA belgilarini aniqlaydi.
EAA bilan og'rigan bemorlarda qon testi quyidagi o'zgarishlar bilan tavsiflanadi:
12-15×10 gacha leykotsitoz3/ ml Kamroq, leykotsitlar darajasi 20-30 × 10 darajasiga etadi.3/ ml.
Leykotsitlar formulasi chapga siljiydi.
Eozinofillar darajasida o'sish sodir bo'lmaydi yoki biroz oshishi mumkin.
Bemorlarning 31% da ESR 20 mm / soatgacha, bemorlarning 8 foizida esa 40 mm / soatgacha ko'tariladi. Boshqa bemorlarda ESR normal diapazonda qoladi.
lgM va lgG darajasi oshadi. Ba'zida A sinfidagi immunoglobulinlarda sakrash mavjud.
Ba'zi bemorlarda revmatoid omil faollashadi.
Umumiy LDH darajasini oshiradi. Agar bu sodir bo'lsa, u holda o'pka parenximasida o'tkir yallig'lanishga shubha qilish mumkin.
Tashxisni tasdiqlash uchun Ouchterlony qo'sh diffuziya, mikro-Ouchterloniya, qarshi immunoelektroforez va ELISA (ELISA, ELIEDA) usullari qo'llaniladi. Ular sizga allergiyaga sabab bo'lgan antijenlere o'ziga xos cho'ktiruvchi antikorlarni aniqlash imkonini beradi.
Kasallikning o'tkir bosqichida cho'ktiruvchi antikorlar deyarli har bir bemorning qonida aylanadi. Allergen bemorlarning o'pka to'qimalari bilan ta'sir qilishni to'xtatganda, antikorlar darajasi pasayadi. Biroq ular qonning sarum qismida uzoq vaqt (3 yilgacha) bo'lishi mumkin.
Kasallik surunkali bo'lsa, antikorlar aniqlanmaydi. Soxta ijobiy natijalar ehtimoli ham mavjud. Alveolit belgilari bo'lmagan dehqonlarda ular 9-22% hollarda, qushlarni sevuvchilarda esa 51% hollarda aniqlanadi.
EAA bilan og'rigan bemorlarda cho'ktiruvchi antikorlarning qiymati patologik jarayonning faolligi bilan bog'liq emas. Ularning darajasiga turli omillar ta'sir qilishi mumkin. Shunday qilib, chekuvchilarda u kam baholanadi. Shuning uchun o'ziga xos antikorlarning aniqlanishi EAA ning dalili deb hisoblanishi mumkin emas. Shu bilan birga, ularning qonda yo'qligi kasallik yo'qligini ko'rsatmaydi. Biroq, antikorlarni hisobdan chiqarmaslik kerak, chunki tegishli klinik belgilar mavjud bo'lganda, ular mavjud taxminni kuchaytirishi mumkin.
O'pkaning diffuz quvvatini pasaytirish testi ko'rsatkichdir, chunki EAAdagi boshqa funktsional o'zgarishlar o'pka interstitiumining shikastlanishi bilan birga keladigan boshqa turdagi patologiyalarga xosdir. Allergik alveolit bilan og'rigan bemorlarda gipoksemiya tinch holatda kuzatiladi va jismoniy zo'riqish paytida kuchayadi. O'pkaning ventilyatsiyasining buzilishi cheklovchi tur bilan sodir bo'ladi. Bemorlarning 10-25 foizida havo yo'llarining giperreaktivligi belgilari aniqlanadi.
Allergik alveolitni aniqlash uchun birinchi marta nafas olish testlari 1963 yilda qo'llanilgan. Aerozollar mog'orlangan pichandan olingan changdan tayyorlangan. Ular bemorlarda kasallik belgilarining kuchayishiga olib keldi. Shu bilan birga, "sof pichan" dan olingan ekstraktlar bemorlarda bunday reaktsiyaga olib kelmadi. Sog'lom odamlarda hatto mog'or bo'lgan aerozollar ham patologik belgilarni qo'zg'atmadi.
Bronxial astma bilan og'rigan bemorlarda provokatsion testlar tez immunologik reaktsiyalarning ko'rinishini keltirib chiqarmaydi, o'pkaning ishlashida buzilishlarni keltirib chiqarmaydi. Ijobiy immunitetga ega bo'lgan odamlarda ular nafas olish tizimi faoliyatining o'zgarishiga, tana haroratining oshishiga, titroq, zaiflik va nafas qisilishiga olib keladi. 10-12 soatdan keyin bu namoyishlar o'z-o'zidan yo'qoladi.
EAA tashxisini provokatsion testlarni o'tkazmasdan tasdiqlash mumkin, shuning uchun ular zamonaviy tibbiy amaliyotda qo'llanilmaydi. Ular faqat kasallikning sababini tasdiqlashi kerak bo'lgan mutaxassislar tomonidan qo'llaniladi. Shu bilan bir qatorda, bemorni odatdagi sharoitda, masalan, ishda yoki uyda, allergen bilan aloqada bo'lgan joyda kuzatish kifoya.
Bronxoalveolyar yuvish (BAL) alveolalar va o'pkaning uzoq qismlari tarkibini baholashga imkon beradi. Tashxisni undagi hujayra elementlarining besh baravar ko'payishini aniqlash orqali tasdiqlash mumkin va ularning 80% limfotsitlar (asosan T-hujayralari, ya'ni CD8 + limfotsitlar) bilan ifodalanadi.
Bemorlarda immunoregulyatsion indeks birdan kamroqgacha kamayadi. Sarkoidoz bilan bu ko'rsatkich 4-5 birlikni tashkil qiladi. Ammo alveolitning o'tkir rivojlanishidan keyingi dastlabki 3 kun ichida yuvish amalga oshirilgan bo'lsa, u holda neytrofillar soni ko'payadi va limfotsitoz kuzatilmaydi.
Bundan tashqari, yuvish mast hujayralari sonining o'n barobar ko'payishini aniqlashga imkon beradi. Mast hujayralarining bu kontsentratsiyasi allergen bilan aloqa qilgandan keyin 3 oygacha yoki undan ko'proq davom etishi mumkin. Bu ko'rsatkich fibrin ishlab chiqarish jarayonining faolligini tavsiflaydi. Agar kasallik subakut kursga ega bo'lsa, u holda lavajda plazma hujayralari topiladi.
Differensial tashxis qo'yish
Ekzogen allergik alveolitni ajratish kerak bo'lgan kasalliklar:
Alveolyar saraton yoki o'pka metastazlari. Saraton o'smalari bilan kasallikning paydo bo'lgan belgilari va allergenlar bilan aloqa o'rtasida hech qanday bog'liqlik yo'q. Patologiya doimiy ravishda rivojlanib boradi, og'ir namoyon bo'lishi bilan ajralib turadi. Qonning sarum qismida allergenlarga qarshi cho'ktiruvchi antikorlar chiqarilmaydi. Shuningdek, ma'lumotni o'pka rentgenogrammasi yordamida aniqlashtirish mumkin.
miliar sil kasalligi. Ushbu kasallik bilan, shuningdek, allergenlar bilan aloqasi yo'q. Infektsiyaning o'zi og'ir kurs va uzoq rivojlanishga ega. Serologik usullar tuberkulyoz antijeniga antikorlarni aniqlash imkonini beradi, ammo ular ekzoallergenlarga ko'rinmaydi. Rentgen tekshiruvi haqida unutmang.
Sarkoidoz. Ushbu kasallik insonning kasbiy faoliyati bilan bog'liq emas. U bilan nafaqat nafas olish organlari, balki boshqa tana tizimlari ham ta'sir qiladi. Ko'krak qafasidagi hilar limfa tugunlari ikkala tomondan yallig'lanadi, tuberkulinga zaif yoki salbiy reaktsiya mavjud. Kveimning reaktsiyasi, aksincha, ijobiy bo'ladi. Sarkoidozni gistologik tekshirish orqali tasdiqlash mumkin.
Boshqa fibroz alveolit. Ular bilan ko'pincha bemorlarda vaskulit rivojlanadi va biriktiruvchi to'qimalarning tizimli shikastlanishi nafaqat o'pkaga, balki butun tanaga ham tegishli. Shubhali tashxis bilan, olingan materialning keyingi gistologik tekshiruvi bilan o'pka biopsiyasi amalga oshiriladi.
Zotiljam. Bu kasallik sovuqdan keyin rivojlanadi. Rentgenogrammada to'qimalarning infiltratsiyasi tufayli paydo bo'ladigan qorayishlar ko'rinadi.
ICD-10 ekzogen allergik alveolitni X sinf "Nafas olish kasalliklari" ga kiritadi.
Tushuntirishlar:
J 55 O'ziga xos chang tufayli kelib chiqadigan respirator kasallik.
J 66.0 Byssinoz.
J 66.1 Zig'ir tolalari kasalligi.
J 66.2 Kannabioz.
J 66.8 Boshqa ko'rsatilgan organik changlar tufayli nafas olish kasalliklari.
J 67 Yuqori sezuvchanlik pnevmoniti.
J 67.0 Fermerning o'pkasi (qishloq xo'jaligi ishchisi).
J 67.1 Bagassose (shakar qamish changi uchun)
J 67.2 Parrandachining o'pkasi.
J 67.3 Suberoz
J 67.4 Malt ishchi o'pkasi.
J 67.5 Qo'ziqorin ishchisining o'pkasi.
J 67.6 Chinor poʻstlogʻi oʻpkasi.
J 67.8 Boshqa organik changlardan kelib chiqqan yuqori sezuvchanlik pnevmoniti.
J 67.9 Boshqa aniqlanmagan organik chang tufayli yuqori sezuvchanlik pnevmoniti.
Tashxisni quyidagicha shakllantirish mumkin:
Ekzogen allergik alveolit (fermer o'pkasi), o'tkir shakl.
Furazolidondan kelib chiqqan dori-darmonli allergik alveolit, subakut shakli, nafas olish etishmovchiligi bilan.
Ekzogen allergik alveolit (parrandachi o'pkasi), surunkali shakl. Surunkali o'pka yurak, surunkali bronxit.
Ekzogen allergik alveolitni davolash
Kasallik bilan kurashish uchun bemor va allergenning o'zaro ta'sirini butunlay istisno qilish kerak. Ish paytida odam niqoblar, maxsus filtrlardan foydalanishi kerak. Ish va odatlaringizni o'zgartirish juda ma'qul. Patologiyaning rivojlanishining oldini olish uchun uni rivojlanishning dastlabki bosqichlarida aniqlash muhimdir. Agar allergen bilan aloqa davom etsa, o'pkadagi o'zgarishlar qaytarilmas holga keladi.
Alveolitning og'ir kursi glyukokortikosteroidlarni tayinlashni talab qiladi. Ular faqat shifokor tomonidan tayinlanishi mumkin.
O'pkaning yuqori sezgirligi bo'lgan bemorlarga inhaler bronxodilatatorlar buyuriladi. Agar kasallik asoratlarni rivojlanishiga olib kelgan bo'lsa, unda antibiotiklar, diuretiklar, kislorod va boshqalar qo'llaniladi.
Prognoz va profilaktika
Kasallikning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun allergenlar bilan barcha mumkin bo'lgan aloqani minimallashtirish kerak. Shunday qilib, pichan yaxshilab quritilishi kerak, silos chuqurlari ochiq bo'lishi kerak. Ishlab chiqarishdagi binolar yaxshilab ventilyatsiya qilinishi kerak, agar ularda hayvonlar va qushlar bo'lsa, sanitariya-gigiyena talablariga qat'iy rioya qilish kerak. Konditsionerlar va shamollatish tizimlari yuqori sifatli va o'z vaqtida qayta ishlanishi kerak va hokazo.
Agar alveolit allaqachon rivojlangan bo'lsa, bemor allergen bilan aloqa qilishni istisno qilishi kerak. Kasbiy faoliyat xatoga aylanganda, ish o'zgartiriladi.
Prognoz turlicha. Agar kasallik dastlabki bosqichlarda tashxis qo'yilgan bo'lsa, unda patologiya o'zini o'zi hal qilishi mumkin. Alveolitning relapslari o'pka to'qimalarining qaytarilmas o'zgarishlarga duchor bo'lishiga olib keladi. Bu prognozni yomonlashtiradi, shuningdek, alveolitning asoratlari yoki uning surunkali kursi.