Er-xotinning tug'ilish qobiliyatini tekshirish paytida, erkakning spermogrammasi muntazam ravishda amalga oshiriladi. Spermatozoidning turli parametrlarini baholash orqali ushbu biologik tekshiruv turli xil sperma anomaliyalarini yangilash imkonini beradi, masalan, azospermiya, spermatozoidlarning umuman yo'qligi.

Azospermiya - bu eyakulyatsiyada spermatozoidlarning to'liq yo'qligi bilan tavsiflangan sperma anomaliyasi. Bu, shubhasiz, erkaklarda bepushtlikka olib keladi, chunki sperma yo'qligida urug'lanish bo'lishi mumkin emas.

Azospermiya umumiy populyatsiyadagi erkaklarning 1% dan kamrog'iga yoki bepusht erkaklarning 5-15% ga ta'sir qiladi (1).

Sababiga qarab, azospermiyaning ikki turi mavjud:

Sekretor azoospermiya (yoki obstruktiv bo'lmagan azospermiya uchun NOA)

Spermatogenez buzilgan yoki yo'q va moyaklar sperma ishlab chiqarmaydi. Ushbu spermatogenez nuqsonining sababi quyidagilar bo'lishi mumkin:

• gormonal, tug'ma (masalan, Kalmann-Morsier sindromi) yoki orttirilgan bo'lishi mumkin bo'lgan gipogonadizm (jinsiy gormonlar sekretsiyasining yo'qligi yoki anormalligi), xususan, gipotalamus-gipofiz o'qining faoliyatini o'zgartiradigan gipofiz o'smalari tufayli yoki davolanishdan keyin. (masalan, kimyoterapiya);
• genetika: Klaynfelter sindromi (qo'shimcha X xromosomasining mavjudligi), bu 1 erkakdan 1200 nafariga ta'sir qiladi (2), xromosomalarning strukturaviy anomaliyasi, (mikrodeletsiya, xususan, Y xromosomasining bir qismini yo'qotish), translokatsiya (bir segment). xromosoma ajraladi va boshqasiga yopishadi). Ushbu xromosoma anomaliyalari erkaklar bepushtlik muammolarining 5,8% ga sabab bo'ladi (3);
• ikki tomonlama kriptorxizm: ikkita moyaklar bursaga tushmagan, bu esa spermatogenez jarayonini buzadi;
• infektsiya: prostatit, orxit.

Obstruktiv yoki ekskretor azospermiya (OA, obstruktiv azospermiya)

Moyaklar haqiqatan ham spermatozoidlarni ishlab chiqaradi, ammo kanallar (epididimis, vas deferens yoki eyakulyatsiya yo'llari) tiqilib qolganligi sababli ularni tashqi ko'rinishga olib bo'lmaydi. Buning sababi kelib chiqishi bo'lishi mumkin:

• tug'ma: urug' yo'llari embriogenezdan o'zgargan, natijada vas deferens yo'q. Kistik fibrozli erkaklarda CFTR genidagi mutatsiya vas deferensning yo'qligiga olib kelishi mumkin;
• yuqumli: nafas olish yo'llari infektsiyadan keyin tiqilib qolgan (epididimit, prostatovikulit, prostata utrikuli).

Azospermiyaning asosiy belgisi bepushtlikdir.

Azospermiya tashxisi bepushtlik bo'yicha maslahat paytida amalga oshiriladi, bu erkaklarda muntazam ravishda spermogrammani o'z ichiga oladi. Ushbu tekshiruv eyakulyatsiya (sperma) tarkibini tahlil qilish, turli parametrlarni baholash va natijalarni JSST tomonidan belgilangan standartlar bilan taqqoslashdan iborat.

Azospermiya bo'lsa, butun eyakulyatsiyani santrifüjlashdan keyin sperma topilmaydi. Tashxis qo'yish uchun har bir 3 oylik interval bilan bitta yoki hatto ikkita boshqa spermogrammani o'tkazish kerak, chunki spermatogenez (sperma ishlab chiqarish tsikli) taxminan 72 kun davom etadi. Agar sperma ishlab chiqarish ketma-ket 2-3 tsikldan ortiq bo'lmasa, azospermiya tashxisi qo'yiladi.

Tashxisni aniqlashtirish va ushbu azospermiya sababini aniqlash uchun turli xil qo'shimcha tekshiruvlar o'tkaziladi:

• moyaklarni palpatsiya qilish, moyak hajmini o'lchash, epididimisni, vas deferensni paypaslash bilan klinik tekshiruv;
• seminal biokimyo (yoki spermatozoidlarni biokimyoviy o'rganish), urug' plazmasi tarkibidagi va jinsiy yo'lning turli bezlari (seminal pufak, prostata) dan kelib chiqadigan turli sekretsiyalarni (sink, sitrat, fruktoza, karnitin, kislota fosfatazalar va boshqalar) tahlil qilish uchun. , epididim). Agar yo'llar to'siq bo'lsa, bu sekretsiyalar buzilishi mumkin va biokimyoviy tahlil to'siq darajasini aniqlashga yordam beradi;
• qon testi orqali gormonal baholash, xususan, FSH (follikulani ogohlantiruvchi gormon) tahlilini o'z ichiga oladi. Yuqori FSH darajasi moyak shikastlanishini ko'rsatadi; FSHning past darajasi yuqori ishtirok etishi (gipotalamus-gipofiz o'qi darajasida);
• chlamydiae kabi infektsiyani izlash uchun qon testi bo'yicha serologiya;
• moyaklarni tekshirish va vas deferens yoki epididimisning anormalliklarini aniqlash uchun skrotal ultratovush;
• qon karyotipi va genetik anormallikni aniqlash uchun genetik testlar;
• behushlik ostida moyak ichidagi to'qimalarning bir qismini yig'ishdan iborat moyak biopsiyasi;
• Agar yuqori patologiyaga shubha bo'lsa, ba'zida gipofiz bezining rentgenogrammasi yoki MRIsi taklif etiladi.

Gipotalamo-gipofiz o'qining o'zgarishi (gipogonadotropik gipogonadizm) natijasida gormonal kelib chiqadigan sekretor azospermiya bo'lsa, spermatogenez uchun zarur bo'lgan gormonal sekretsiyani tiklash uchun gormonal davolash taklif qilinishi mumkin.

Boshqa hollarda, spermatozoidlarni jarrohlik yo'li bilan qidirish moyak biopsiyasi (TESE deb ataladigan usul: TEsticular Sperm Extraction), agar bu sekretor azospermiya bo'lsa yoki moyaklar biopsiyasi paytida o'tkazilishi mumkin. epididim (MESA texnikasi, mikroxirurgik epididimal sperma aspiratsiyasi), agar u obstruktiv azospermiya bo'lsa.

Agar sperma to'plangan bo'lsa, ular biopsiyadan so'ng (sinxron yig'ish) yoki ICSI (intrasitoplazmik sperma in'ektsiyasi) bilan IVF (in vitro urug'lantirish) paytida muzlashdan keyin (asenkron yig'ish) darhol ishlatilishi mumkin. Ushbu AMP texnikasi har bir etuk oositga bitta spermani to'g'ridan-to'g'ri yuborishni o'z ichiga oladi. Spermatozoid tanlangan va urug'lantirish "majburiy" bo'lganligi sababli, ICSI odatda an'anaviy IVFga qaraganda yaxshiroq natijalar beradi.

Agar sperma yig'ilmasa, er-xotinga donor sperma bilan IVF taklif qilinishi mumkin.