Homiladorlik davrida homila bo'shliqda rivojlanadi va amniotik suyuqlikda yuviladi. 96% suvdan tashkil topgan bu doimiy o'zgaruvchan suyuqlik elektrolitlar, mineral elementlar (natriy, kaliy, kaltsiy, mikroelementlar va boshqalar), aminokislotalar, shuningdek, homila hujayralarini o'z ichiga oladi.

Amniotik suyuqlikning birinchi izlari urug'lantirilgandan so'ng tez orada 7-kuni amniotik bo'shliq shakllanishi bilan paydo bo'ladi. Homiladorlikning birinchi haftalarida suyuqlik embrionning o'zi tomonidan hujayradan tashqari kengayish fenomeni (ekstravazatsiya deb ataladi) orqali chiqariladi. Suyuqlikning minimal qismi kelajakdagi yo'ldoshda mavjud bo'lgan chorion villi suv harakati orqali ona tomonidan chiqariladi. Biroq, 20 dan 25 haftagacha homilaning terisi o'tkazmaydigan bo'ladi (keratinizatsiya jarayoni). Shuning uchun amniotik suyuqlikning hajmi homila tomonidan chiqarilgan (ishlab chiqarish) va bachadonda yutgan narsa o'rtasidagi muvozanat bilan kafolatlanadi.

• Suyuqlikning chiqarilishi asosan ikkita vosita orqali amalga oshiriladi:

  - Le syxomilalik siydik bug'lari va ayniqsa, 12-13 WA atrofida o'rnatiladigan diurez. 20 haftadan so'ng u homiladorlikning oxirida 800 dan 1200 ml / 24 soatgacha (110 haftada 190 ml / kg / kun dan 25 ml / kg / kungacha) amniotik suyuqlik ishlab chiqarishning asosiy manbai bo'ladi.

  - o'pka suyuqligi, 18 haftadan boshlab ajralib chiqadi, homiladorlikning oxirida 200 dan 300 ml / 24 soatgacha etadi.

• Reabsorbtsiya hodisasi amniotik suyuqlik kelajakdagi chaqaloqni yutish tufayli mumkin. Darhaqiqat, homila ona organizmiga o'tishdan oldin va kelajakdagi onaning buyraklari tomonidan filtrlangan bo'lishidan oldin, amniotik suyuqlikning katta qismini yutadi, bu esa ovqat hazm qilish tizimi va nafas olish tizimidan o'tadi. .

Fiziologik ishlab chiqarishning ushbu "zanjiri" tufayli amniotik suyuqlik kelajakdagi chaqaloqning vazni va rivojlanishiga moslashish uchun homiladorlik haftalarida juda aniq tsiklni kuzatib boradi:

• 20 VA dan oldin bo'shliqdagi amniotik suyuqlik miqdori asta-sekin o'sib boradi (20 WA da 7 ml dan 200 WA da 16 ml gacha),
• 20-haftadan 33-34-haftagacha, hajmi 980 ml atrofida turg'unlashadi,
• 34 xaftadan so'ng amniotik suyuqlik hajmi kamayadi, bu hodisa 39 haftagacha tezlashadi, suyuqlik hajmi muddatda taxminan 800 ml ga etadi.

  Ayollarga ko'ra, amniotik suyuqlik hajmi 250 ml (pastki chegara) va 2 litr (yuqori chegara) orasida o'zgarib turadi, shuning uchun homiladorlik normal deb hisoblanadi.

Amniotik suyuqlik homiladorlik davrida o'zgarib turadigan turli xil rollarni o'ynaydi. Uning funktsiyalaridan birinchi va eng mashhuri: tug'ilmagan bolani zarba va shovqindan himoya qilish.

Ammo amniotik suyuqlik ham yordam beradi:

• homila muhitining barqarorligini kafolatlash, doimiy haroratni saqlash va uning hajmini chaqaloqning rivojlanishiga moslashtirish;
• ta'm, yorug'lik, hid yoki eshitishdagi farqlarni ushlang, shu bilan bolaning bachadondagi hissiy rivojlanishiga yordam beradi.
• homilaning harakatini osonlashtirish va uning mushaklari va morfologik rivojlanishida ishtirok etish;
• kelajakdagi chaqaloqqa kerak bo'lgan suv va mineral tuzlar bilan ta'minlash.
• soqol, membranalar yorilib ketganda, genital yo'l va shunday qilib, bolaning o'tishi uchun tanani tayyorlash.

Ammo amniotik suyuqlik ham homila salomatligining qimmatli ko'rsatkichidir. Shunday qilib, amniotik suyuqlik miqdorini baholash uchun test ultratovush hisoblanadi. Agar amaliyotchi bachadonning balandligidagi anormallik, homila harakatlarining pasayishi yoki membranalarning erta yorilishidan shubhalansa, buni tavsiya qilish mumkin. Keyinchalik ultratovushchi mumkin bo'lgan oligoamniozni (amniotik suyuqlik miqdorining pasayishi) yoki gidramniozni (ortiqcha amniotik suyuqlik, pastga qarang) baholash uchun turli usullardan foydalanishi kerak, xususan:

Eng katta vertikal tankni o'lchash (CGV)

Chemberlen usuli deb ham ataladigan tekshiruv suyuqlikning eng katta rezervuarini (homila a'zosi yoki kindik ichakchasiga hech qanday aralashmaydigan joy) aniqlash uchun butun amniotik bo'shliqni ultratovush tekshiruvini o'z ichiga oladi. Keyinchalik uning chuqurligini o'lchash tashxisni boshqaradi:

• agar u 3 sm dan kam bo'lsa, tekshiruv oligoamniozni ko'rsatadi,
• agar u 3 dan 8 sm gacha bo'lsa, bu normaldir,
• agar u 8 sm dan katta bo'lsa, bu hidramniozni ko'rsatishi mumkin.

Amniotik indeksni (ILA) o'lchash

Ushbu tekshiruv kindikni 4 kvadrantga bo'lishdan, so'ngra aniqlangan tanklarning chuqurligini o'lchash va qo'shishdan iborat.

• agar u 50 mm dan kam bo'lsa, oligoamnioz xavfi yuqori,
• agar u 50 mm dan 180 mm gacha bo'lsa; amniotik suyuqlik miqdori normal,
• agar u 180 mm dan katta bo'lsa, hidramniozni hisobga olish kerak.

Amaliyotchi amniotik suyuqlik hajmidan tashqari uni tashkil etuvchi elementlarni ham tahlil qilishi kerak bo'lishi mumkin. amniyosentez. Maqsad: agar kontekst homila infektsiyasini qo'llab-quvvatlasa, yuqumli agentni izlash yoki genetik kelib chiqishi mumkin bo'lgan patologiyalarni aniqlash uchun homila xromosomalarini o'rganish (trisomiya 21 dan boshlab). Darhaqiqat, amniotik suyuqlik suspenziyada ko'plab xomilalik hujayralarni o'z ichiga oladi, ularning konsentratsiyasi 16 dan 20 haftagacha cho'qqisiga etadi. Ushbu hujayralarni o'stirish karyotip ishlab chiqarishga va shu bilan xromosoma anomaliyalarining ma'lum xavflarini to'g'ri baholashga imkon beradi.

Prenatal kuzatuv vaqtida amaliyotchi bachadon balandligini o'lchash orqali amniotik suyuqlik hajmiga alohida e'tibor beradi. Maqsad: amniotik suyuqlikning etishmasligi (oligoamnioz) yoki ortiqcha (gidramnioz) miqdorini, homiladorlik oqibatlariga jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin bo'lgan 2 patologiyani istisno qilish yoki ularga g'amxo'rlik qilish.

L'oligoamnios

L'oligoamnios amniotik suyuqlikning eng keng tarqalgan anomaliyasi (homiladorlikning 0,4 dan 4 foizigacha). Amniotik suyuqlikning bu etishmovchiligi (250 ml dan kam) homiladorlik davrida turli vaqtlarda paydo bo'lishi va homilaning rivojlanish bosqichiga qarab ko'proq yoki kamroq jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Eng ko'p uchraydigan xavflar:

• Tug'ilganda nafas etishmovchiligini keltirib chiqaradigan o'pka gipoplaziyasi (o'pkaning rivojlanishini to'xtatuvchi),
• mushak-skelet tizimining anomaliyalari (Potter ketma-ketligi), tug'ilmagan bolaning bachadonda harakat qila olmasligi.
• ona-homila infektsiyasi bilan murakkablashgan membranalarning erta yorilishi va shuning uchun erta tug'ilish, tug'ilish yoki sezaryen bilan tug'ilish xavfi ortishi.

Uning kelib chiqishi: turli xil xomilalik sabablar (buyrak yoki siydik tizimining malformatsiyasi, xromosoma anomaliyasi), onaning (homiladorlik diabeti, CMV infektsiyasi va boshqalar) yoki platsentaning buzilishi (transfuzion-transfuzion sindrom, qo'shimchalarning yomon qon tomirlari va boshqalar). Keyinchalik oligoamniozni boshqarish uning asosiy sabablariga bog'liq.

Gidramnioz

L »gidramnioz 1-2 litrdan ortiq amniotik suyuqlikning ortiqcha miqdorini tavsiflaydi. Ushbu anomaliya ikki shaklda bo'lishi mumkin:

• surunkali sekin boshlangan gidramnioz Odatda homiladorlikning uchinchi trimestrida paydo bo'ladi va juda yaxshi muhosaba qilinadi.
• o'tkir gidramnios, tez o'rnatiladi ko'pincha homiladorlikning ikkinchi trimestrida kuzatiladi. Ko'pincha yomon muhosaba qilinadigan klinik belgilar bilan birga keladi: bachadon og'rig'i, nafas olish qiyinlishuvi, qisqarish va boshqalar. Kamdan kam hollarda, homiladorlikning 1/1500 dan 1/6000 gacha bo'lishi mumkin.

 Amniotik suyuqlik hajmidagi bu anormallik yana turli sabablarga ega bo'lishi mumkin. Agar onadan kelib chiqqan bo'lsa, gidramnioz homiladorlik qandli diabet, preeklampsi, infektsiya (CMV, parvovirus B19, toksoplazmoz) yoki ona va bola o'rtasidagi rezus mos kelmasligi sababli bo'lishi mumkin. Ammo hidramniozni anemiya yoki homilaning markaziy asab yoki ovqat hazm qilish tizimining ma'lum malformatsiyasi bilan ham tushuntirish mumkin.

Va oligoamnios singari, gidramnioz ham ma'lum miqdordagi asoratlar xavfini keltirib chiqaradi: erta tug'ilish, membranalarning erta yorilishi, chaqaloqning ko'kragida ko'rinishi, shnurning o'sishi, ona tomoni; bolalarda patologiyaning og'irligiga qarab o'zgarib turadigan ma'lum malformatsiyalar.

Ona va bola uchun sabablar va xavf-xatarlarning xilma-xilligini hisobga olgan holda, parvarish har bir alohida holatda baholanadi.

• Bachadonda yoki tug'ilgandan keyin (anemiya va boshqalar) davolanadigan kasallikdan kelib chiqqan holda, gidramnioz ushbu patologiya uchun maxsus davolash mavzusidir.
• Ba'zi hollarda simptomatik davolash ham tavsiya etilishi mumkin. Keyin shifokor homila diurezini kamaytirish yoki erta tug'ilish xavfini cheklash uchun evakuatsiya ponksiyonlarini kamaytirish uchun anti-prostaglandinlarga asoslangan tibbiy davolanishni tanlaydi.
• Eng og'ir holatlarda (anamniozlar) homiladorlikning tibbiy to'xtatilishi ota-onalar bilan muhokama qilinganidan keyin ko'rib chiqilishi mumkin.

Amniotik suyuqlik ikkita membranadan iborat: amnion va xorion, bachadon bo'shlig'ini tashkil etuvchi. Ular yorilib ketganda, ular suyuqlik oqimiga olib kelishi mumkin. Keyin biz membranalarning yorilishi yoki ko'pincha suv sumkasining yorilishi haqida gapiramiz.

• Muddatida membranalarning yorilishi yaqinlashib kelayotgan tug'ilish belgisidir. Agar tug'ruq yorilishdan keyin 12 soat ichida boshlanmasa, bolani mumkin bo'lgan infektsiyadan himoya qilish uchun faqat antibiotiklar bilan davolash tavsiya etilishi mumkin va tug'ruq qisqarishi bo'lmaganda 24 dan 48 soatgacha rejalashtirilgan indüksiyon.
• Muddatidan oldin sodir bo'lgan membranalarning yorilishi erta deb ataladi. Boshqaruvning maqsadi oddiy: ideal 37 WA ga erishish uchun muddatidan oldin etkazib berishni iloji boricha kechiktirish. Keyinchalik kuzatuv muntazam baholashni (infektsion baholash, ultratovush tekshiruvi, yurak monitoringini) engillashtirish uchun tug'ilishgacha kasalxonaga yotqizishni, homila infektsiyasini oldini olish uchun antibiotik terapiyasini, shuningdek o'pka rivojlanishini tezlashtirish uchun kortikosteroid asosidagi davolashni o'z ichiga oladi (30 WA dan oldin). ) tug'ilmagan bolaning. Biroq, diqqat qiling: 22 haftadan oldin membranalarning yorilishi ko'pincha homilaning hayotiy prognozini xavf ostiga qo'yadi.