Urug'lantirish usuli va homilaning implantatsiyasiga qarab, egizak homiladorlikning turli xil turlari mavjud. Shunday qilib, biz ajratamiz:

- monozigotik egizaklar (egizak homiladorlikning 20% ​​atrofida) bitta tuxumning spermatozoid bilan urug'lanishi natijasida yuzaga keladi. Homiladorlikning birinchi haftasida tuxum ikki qismga bo'linadi, keyin esa alohida rivojlanadi. Shunday qilib, ikkala homilaning genetik materiali bir xil: ular bir jinsdagi egizaklar bo'lib, ular bir-biriga o'xshash bo'ladi, shuning uchun "bir xil egizaklar" atamasi. Ushbu monozigot homiladorliklar orasida tuxumning bo'linish vaqtiga qarab turli xil implantatsiya turlari ham mavjud, chunki u qanchalik kech bo'linsa, embrionlar shunchalik yaqin bo'lib qoladi va homiladorlik qo'shimchalari bilan bo'linadi.

• agar ajralish urug'lantirilgandan keyin ikki kundan kamroq vaqt o'tgach sodir bo'lsa, har bir tuxumda o'z yo'ldoshi va amniotik sumkasi bo'ladi. Keyin biz bihorial egizak homiladorlik (ikkita platsenta) va biamniotik (ikkita amniotik cho'ntak) haqida gapiramiz.
• agar ajralish 3 va 7 kunlar orasida sodir bo'lsa, implantatsiya monokorial (bitta plasenta) va biamniotik (ikkita amniotik sumka) bo'ladi. Egizaklar ikkita kindik ichakchasidagi bir xil platsentaga ega.
• agar ajralish 8 kundan keyin sodir bo'lsa, implantatsiya monokorial (platsenta), monoamniotik (amniotik cho'ntak).

- dizigotik egizaklar (egizak homiladorlikning 80%) ikkita tuxumning har bir sperma bilan urug'lanishi natijasida yuzaga keladi. Ular bir xil genetik tarkibga ega emaslar va shuning uchun bir xil yoki turli jinsdagi bo'lishi mumkin. Ikki aka-uka yoki opa-singillar bir-biriga o'xshab ko'rinadi. Ularning har birining yo'ldoshi va amniotik sumkasi bor, shuning uchun bu bichorium va biamniotik homiladorlikdir. Birinchi trimestrdagi ultratovush tekshiruvi ikkita homiladorlik sumkasini ko'rsatish orqali egizak homiladorlikni aniqlay oladi. Shuningdek, u xorionlik (bir yoki ikkita plasenta) tashxisini qo'yadi, bu juda muhim tashxis, chunki bu asoratlar va shuning uchun homiladorlikni kuzatish usullari bo'yicha sezilarli farqlarga olib keladi.

Egizak homiladorlik xavfli homiladorlik hisoblanadi. Biz alohida ta'kidlaymiz:

• intrauterin o'sishning kechikishi (IUGR) xavfi ortishi, asosan homilaning cheklangan platsenta resurslarini bo'lishishi yoki homiladorlikning kech davrida qon aylanishining buzilishi tufayli. Ushbu IUGR neonatal gipotrofiya (past tug'ilish vazni) uchun javobgardir, ko'proq egizaklarda uchraydi.
• erta tug'ilish xavfi ortadi. Erta tug'ilgan chaqaloqlarning 20 foizi ko'p homiladorlikdan kelib chiqadi va egizaklarning 7 foizi juda erta tug'ilgan chaqaloqlardir (2), bu erta tug'ilish sabab bo'lgan barcha nafas olish, ovqat hazm qilish va nevrologik patologiyalar.
• perinatal o'lim xavfining ortishi, egizak homiladorlikda bitta homiladorlikka qaraganda 5-10 baravar yuqori (3).
• homiladorlikning toksemiya xavfini oshiradi. Egizak homiladorlikda gipertenziya 4 marta tez-tez uchraydi va homilaning bir yoki ikkalasida o'sish sekinlashishiga olib kelishi mumkin.

Ushbu asoratlarning oldini olish va imkon qadar erta aniqlash uchun egizak homiladorlik ushbu turdagi homiladorlik haqida yaxshi ma'lumotga ega bo'lgan amaliyotchi tomonidan kuchaytirilgan nazorat ostida bo'ladi. Ultratovush va dopplerlar tez-tez uchraydi, o'rtacha oylik chastota bilan yoki hatto homila o'rtasida o'sishda sezilarli farq bo'lsa. Kelajakdagi ona, shuningdek, 20 haftadan boshlab kasallik ta'tillari bilan oldinroq dam oladi.

Ularning joylashishiga qarab, ba'zi egizak homiladorlik ham o'ziga xos xavflarni keltirib chiqarishi mumkin. Monoxorial homiladorlik (ikkala homila uchun bitta platsenta) bo'lsa, qo'rqinchli asorat bu homiladorlikning 15 dan 30% gacha bo'lgan transfüzyon-transfüzyon sindromi (TTS) hisoblanadi (4). Ushbu sindrom ikki homila o'rtasida qonning yomon taqsimlanishi bilan tavsiflanadi: biri juda ko'p oladi, ikkinchisi esa etarli emas. Ushbu asoratni imkon qadar tezroq aniqlash uchun har ikki oyda yoki hatto haftada bir marta ultratovush tekshiruvi zarur.

Monoamniotik monoxorial homiladorlik holatida TTS xavfiga yana bir xavf qo'shiladi: kordonlarning o'ralishi. Bir xil amniotik qopchaga ega bo'lgan homilalar o'rtasida bo'linish yo'qligi sababli, ularning kindik ichakchasi ular orasida burishishi mumkin. Kuzatuvni kuchaytirish 22-30 WA dan kerak.

Agar egizak homilador bo'lish xavfidan biri erta tug'ilish bo'lsa, homiladorlikning oxirida homiladorlikning etarli emasligi xavfini tug'diradigan ikkita egizakning yaxshi rivojlanishi uchun homiladorlikni davom ettirishda uzoqqa bormaslik kerak. xona yoki amniotik suyuqlik. Egizak homiladorlik, aslida, bitta homiladorlikdan ko'ra qisqaroq. Nafas olish darajasida egizaklar bir homiladorlikdagi chaqaloqlarga qaraganda ikki hafta oldin etuk bo'lishadi (5).

Shunday qilib, CNGOF egizak homiladorlikni boshqarish bo'yicha o'z tavsiyalarida quyidagi muddatlarni eslatadi:

- asoratlanmagan bixoriumli homiladorlik bo'lsa, tug'ilish, agar u ilgari sodir bo'lmagan bo'lsa, ko'pincha 38 haftadan 40 haftagacha rejalashtirilgan.

- asoratlanmagan biamniotik monoxorial homiladorlik bo'lsa, tug'ish 36 VA dan 38 WA + 6 kungacha rejalashtirilgan

- monoamniotik monoxorial homiladorlik bo'lsa, bu egizaklarni hatto ertaroq, 32 dan 36 haftagacha tug'ish tavsiya etiladi.

Tug'ilish usuliga kelsak, vaginal yoki sezaryen, "egizak homiladorlikda, uning muddati qanday bo'lishidan qat'i nazar, bitta etkazib berish yo'lini boshqasidan ko'ra ko'proq tavsiya qilish uchun hech qanday sabab yo'q", CNGOF ko'rsatadi. Shunday qilib, egizak homiladorlik sezaryen uchun qat'iy ko'rsatma emas, hatto birinchi egizakning to'sig'ida yoki chandiqli bachadon bo'lsa ham.

Tug'ish usuli homiladorlik muddati, chaqaloqlarning vazni, ularning tegishli pozitsiyalari (ultratovushda ko'rinadigan), ularning sog'lig'i, xorionligi, bo'lajak onaning tos suyagi kengligiga qarab tanlanadi. Juda erta tug'ilish, o'sishning og'ir kechikishi, surunkali xomilalik distress, monoxorial monoamniotik homiladorlik bo'lsa, sezaryen odatda darhol amalga oshiriladi.

Egizaklarning tug'ilishi, xuddi egizak homiladorlik kabi, xavf ostida qoladi. Instrumental ekstraktsiya va sezaryen tezligi bitta homiladorlikdan yuqori. Tug'ish paytida qon ketish xavfi ham ortadi, chunki platsenta kattaroq va bachadon, ko'proq cho'zilgan, kamroq samarali qisqaradi, bu bachadonning kichik tomirlarining tabiiy bog'lanishi fenomeniga to'sqinlik qiladi.

Agar past yondashuvga harakat qilinsa, u egizak tug'ilish amaliyotiga ega bo'lgan akusher-ginekolog va anesteziolog bilan birga sezaryen bilan amalga oshiriladi.

Bundan tashqari, ikkita chaqaloqning tug'ilishi o'rtasidagi vaqtni qisqartirish uchun hamma narsani qilish kerak, chunki ikkinchi egizak tug'ilishning turli xil asoratlariga ko'proq duchor bo'ladi: yomon ko'rinish, samarasiz qisqarish, tug'ilgandan keyin platsentaning qisman ajralishi natijasida homila azoblanishi. birinchi chaqaloqning tug'ilishi, arqonning tug'ilishi va boshqalar.