Kattalardagi Graves kasalligi

Qalqonsimon bez endokrin tizimning nisbatan kichik organi bo'lib, bo'yinning old qismida teri ostida joylashgan. Uning asosiy vazifasi - asosiy metabolizmni tartibga soluvchi tiroid gormonlarini chiqarish (hujayralar va to'qimalarning hayotiy faoliyati uchun energiya chiqarish). Agar turli sabablarga ko'ra bez odatdagidan ko'ra faolroq ishlay boshlasa, bu kattalardagi Graves kasalligiga olib kelishi mumkin.

Bu nom an'anaviy ravishda sovet tibbiyoti davridan beri saqlanib qolgan va endi eskirgan hisoblanadi. Xalqaro adabiyotlarda va klinik ko'rsatmalarda gipertiroidizm yoki Graves kasalligi nomi qo'llaniladi. Turli mamlakatlarda ishlatiladigan boshqa nomlar ushbu sinonimlarni o'z ichiga oladi:

• ekzoftalmik guatr;
• Graves gipertiroidizmi;
• Parri kasalligi;
• toksik diffuz guatr.

Bundan tashqari, ma'lum belgilarning ustunligiga qarab, Graves kasalligining ichki bo'linishi ham mavjud:

• dermopatiya (teri ayniqsa ta'sirlanganda);
• osteopatiya (skelet muammolari);
• oftalmopatiya (asosan ko'z belgilari).

Basedow kasalligi nima

Graves kasalligi yoki Graves tiroiditi qalqonsimon bezga, shuningdek teri va ko'zlarga ta'sir qiladigan kasallikdir.

Qalqonsimon bez endokrin tizimning bir qismi bo'lgan organ bo'lib, kimyoviy jarayonlarni (metabolizmni) tartibga soluvchi gormonlarni chiqaradigan endokrin bezlar va to'qimalar tarmog'idir.

Gormonlar tananing hayotiy funktsiyalariga ta'sir qiladi, shuningdek, yurak tezligini, tana haroratini va qon bosimini tartibga soladi. Gormonlar to'g'ridan-to'g'ri qon oqimiga chiqariladi, u erdan tananing turli sohalariga boradi.

Graves kasalligi qalqonsimon bezning g'ayritabiiy kengayishi (guatr deb ataladi) va qalqonsimon bez gormoni sekretsiyasining kuchayishi (gipertiroidizm) bilan tavsiflanadi. Qalqonsimon bez gormonlari turli xil tana tizimlarida ishtirok etadi va natijada Graves kasalligining o'ziga xos belgilari va belgilari turli jins va yoshdagi odamlarda keng farq qilishi mumkin. Umumiy simptomlar orasida qasddan vazn yo'qotish, kuchli terlash bilan g'ayritabiiy issiqlikka chidamlilik, mushaklarning zaifligi, charchoq va ko'z olmasining chiqib ketishi kiradi. Graves kasalligi tabiatan otoimmün kasallikdir.

Graves kasalligidan oldingi va keyingi fotosuratlar

Kattalardagi Basedov kasalligining sabablari

Graves kasalligi otoimmün kasallik deb hisoblanadi, ammo uning rivojlanishiga boshqa omillar, jumladan genetik, atrof-muhit yoki atrof-muhit omillari yordam berishi mumkin. Otoimmün buzilishlar tananing immunitet tizimi noto'g'ri sog'lom to'qimalarga hujum qilganda paydo bo'ladi.

Immun tizimi odatda antikorlar deb ataladigan maxsus oqsillarni ishlab chiqaradi. Bu antikorlar organizmdagi begona moddalarga (masalan, bakteriyalar, viruslar, toksinlar) reaksiyaga kirishib, ularni yo'q qilishga olib keladi. Antikorlar mikroorganizmlarni to'g'ridan-to'g'ri o'ldirishi yoki ularni oq qon hujayralari tomonidan osonroq parchalanishi uchun qoplashi mumkin. Maxsus antikorlar antikorlar ishlab chiqarishni rag'batlantiradigan ma'lum materiallar yoki moddalarga javoban yaratiladi. Ular antijenler deb ataladi.

Graves kasalligida immunitet tizimi qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi immunoglobulin deb ataladigan anormal antikor ishlab chiqaradi. Ushbu antikor normal qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormon (gipofiz bezidan ajralib chiqadigan) funktsiyasini taqlid qiladi. Ushbu gormon taqlid qilish orqali qalqonsimon bez hujayralari yuzasiga yopishadi va hujayralar qalqonsimon bez gormonlarini ishlab chiqarishga olib keladi, natijada ularning qonda ko'payishiga olib keladi. Qalqonsimon bezning giperaktivligi, uning kuchayishi, ortiqcha ishi mavjud. Graves oftalmopatiyasida bu antikorlar ko'z olmasini o'rab turgan hujayralarga ham ta'sir qilishi mumkin.

Ta'sirlangan odamlarda o'ziga xos nuqsonli genlar yoki Graves kasalligiga genetik moyillik bo'lishi mumkin. Kasallikka genetik jihatdan moyil bo'lgan odam ushbu kasallikning genini (yoki genlarini) olib yuradi, ammo agar gen ma'lum sharoitlarda, masalan, tez o'zgaruvchan atrof-muhit omillari tufayli qo'zg'atilmasa yoki "faollashtirilmasa" patologiya o'zini namoyon qilmasligi mumkin. (ko'p omilli irsiyat deb ataladi).

Graves kasalligi bilan bog'liq bo'lgan turli xil genlar aniqlangan, jumladan:

• immunitet tizimining javobini susaytirish yoki o'zgartirish (immunomodulyatorlar),
• qalqonsimon bez funktsiyasi bilan bevosita bog'liq bo'lgan tiroglobulin (Tg) yoki qalqonsimon stimulyator gormoni retseptorlari (TSHR) genlari.

Gen Tg tiroglobulin ishlab chiqaradi, oqsil faqat qalqonsimon bez to'qimalarida joylashgan va uning gormonlarini ishlab chiqarishda rol o'ynaydi.

Gen TSHR retseptor bo'lgan va qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormon bilan bog'langan oqsil hosil qiladi. Graves kasalligini keltirib chiqaradigan genetik va ekologik omillarning o'zaro ta'sirining aniq asoslari to'liq tushunilmagan.

O'zgartiruvchi genlar deb nomlanuvchi qo'shimcha genetik omillar kasallikning rivojlanishi yoki namoyon bo'lishida rol o'ynashi mumkin. Gipertiroidizmning rivojlanishiga turtki bo'lishi mumkin bo'lgan ekologik omillar orasida haddan tashqari hissiy yoki jismoniy stress, infektsiya yoki homiladorlik mavjud. Chekuvchi odamlarda Graves kasalligi va oftalmopatiya rivojlanishi xavfi yuqori. 1-toifa diabet yoki revmatoid artrit kabi immunitet tizimining noto'g'ri ishlashi natijasida kelib chiqqan boshqa patologiyalarga ega bo'lgan shaxslar Graves kasalligini rivojlanish xavfi yuqori.

Graves kasalligiga kim ko'proq chalinadi?

Graves kasalligi ayollarga erkaklarga qaraganda tez-tez ta'sir qiladi, 10: 1 nisbatda. Kasallik odatda 40 yoshdan 60 yoshgacha bo'lgan maksimal kasallanish bilan o'rta yoshda rivojlanadi, lekin bolalar, o'smirlar va qariyalarga ham ta'sir qilishi mumkin. Graves kasalligi dunyoning deyarli hamma joylarida uchraydi. Hisob-kitoblarga ko'ra, aholining 2-3 foizi undan aziyat chekmoqda. Aytgancha, Graves kasalligi gipertiroidizmning eng keng tarqalgan sababidir.

Boshqa sog'liq muammolari va oila tarixi ham muhimdir. Graves kasalligi bilan og'rigan odamlar ko'pincha qalqonsimon bez bilan bog'liq muammolar yoki otoimmün kasalliklari bo'lgan boshqa oila a'zolarining tarixiga ega. Ba'zi qarindoshlar gipertiroidizm yoki qalqonsimon bezning kam faolligi bilan kasallangan bo'lishi mumkin, boshqalari boshqa otoimmün kasalliklarga, shu jumladan sochlarning erta oqarib ketishiga (20 yoshdan boshlab) ega bo'lishi mumkin. Shunga o'xshab, bemorda oilada immunitet muammolari, jumladan, balog'atga etmagan qandli diabet, zararli anemiya (B12 vitamini etishmovchiligi tufayli) yoki teridagi og'riqsiz oq dog'lar (vitiligo) bo'lishi mumkin.

Gipertiroidizmning boshqa sabablarini istisno qilish muhimdir. Ularga toksik tugunli yoki ko'p tugunli guatr kiradi, bu qalqonsimon bezdagi bir yoki bir nechta tugunlar yoki bo'rtmalar bilan tavsiflanadi, ular asta-sekin o'sib boradi va ularning faolligini oshiradi, shuning uchun qalqonsimon bez gormonining qonga umumiy chiqishi normadan oshadi.

Bundan tashqari, odamlarda tiroidit deb ataladigan holat bo'lsa, vaqtincha gipertiroidizm belgilari paydo bo'lishi mumkin. Bu holat immunitet tizimidagi muammo yoki virusli infektsiya tufayli yuzaga keladi, bu esa bezda saqlangan qalqonsimon gormonning oqib ketishiga olib keladi. Tiroiditning turlariga subakut, jim, yuqumli, radiatsiya terapiyasi va tug'ruqdan keyingi tiroidit kiradi.

Kamdan kam hollarda qalqonsimon bez saratonining ayrim shakllari va ba'zi o'smalari, masalan, TSH ishlab chiqaruvchi gipofiz adenomalari Graves kasalligida kuzatilgan alomatlarga o'xshash alomatlarga olib kelishi mumkin. Kamdan-kam hollarda, gipertiroidizm belgilari, shuningdek, qalqonsimon bez gormonini tabletka shaklida ko'p qabul qilish natijasida paydo bo'lishi mumkin.

Kattalardagi Basedow kasalligining belgilari

Basedow kasalligi bilan bog'liq alomatlar odatda asta-sekin, ba'zan hatto sezilmaydigan darajada odamning o'zi uchun paydo bo'ladi (ular birinchi bo'lib qarindoshlarini payqashlari mumkin). Ularning rivojlanishi haftalar yoki oylar davom etadi. Semptomlar haddan tashqari asabiylashish, asabiylashish, tashvish, bezovtalik va uxlashda qiyinchilik (uyqusizlik) kabi xatti-harakatlardagi o'zgarishlarni o'z ichiga olishi mumkin. Qo'shimcha simptomlar orasida qasddan vazn yo'qotish (qat'iy dietalar va ovqatlanish o'zgarishlariga rioya qilmasdan), mushaklarning kuchsizligi, anormal issiqlikka chidamlilik, terlashning ko'payishi, tez, tartibsiz yurak urishi (taxikardiya) va charchoq kiradi.

Graves kasalligi ko'pincha ko'zlarga ta'sir qiladigan patologiyalar bilan bog'liq bo'lib, ko'pincha oftalmopatiya deb ataladi. Oftalmopatiyaning engil shakli kasallikning ma'lum bir bosqichida hipertiroidizmga ega bo'lgan ko'pchilik odamlarda mavjud bo'lib, bemorlarning 10% dan kamrog'i faol davolanishni talab qiladigan sezilarli ko'z ishtirokiga ega. Ko'z belgilari gipertiroidizm rivojlanishidan oldin, bir vaqtning o'zida yoki undan keyin rivojlanishi mumkin. Kamdan kam hollarda, ko'z belgilari bo'lgan odamlarda hipertiroidizm hech qachon rivojlanmaydi. Ba'zi hollarda ko'zning shikastlanishi birinchi navbatda hipertiroidizmni davolashdan keyin paydo bo'lishi yoki yomonlashishi mumkin.

Oftalmopatiyadagi shikoyatlar juda o'zgaruvchan. Ba'zi odamlar uchun ular ko'p yillar davomida o'zgarishsiz qolishi mumkin, boshqalari uchun esa vaziyat bir necha oy ichida yaxshilanishi yoki yomonlashishi mumkin. O'zgarishlar ham naqshga mos kelishi mumkin: keskin yomonlashuv (kuchlanish), keyin esa sezilarli yaxshilanish (remissiya). Aksariyat odamlarda kasallik engil va rivojlanmaydi.

Ko'z belgilarining umumiy ko'rinishlari ko'z olmasini o'rab turgan to'qimalarning shishishi bo'lib, uning orbitadan chiqib ketishiga olib kelishi mumkin, bu holat proptoz (ko'zlarning shishishi) deb ataladi. Bemorlar, shuningdek, ko'zning qattiq quruqligini, ko'z qovoqlarining shishishi va ularning to'liq yopilmasligini, ko'z qovoqlarining egilishi, yallig'lanish, qizarish, og'riq va ko'zning tirnash xususiyati qayd etishlari mumkin. Ba'zi odamlar ko'zlarida qum hissi tasvirlangan. Kamroq, loyqa yoki ikki tomonlama ko'rish, yorug'likka sezgirlik yoki loyqa ko'rish paydo bo'lishi mumkin.

Juda kamdan-kam hollarda Graves kasalligi bilan og'rigan odamlarda pretibial dermopatiya yoki miksedema deb ataladigan teri lezyoni rivojlanadi. Bu holat oyoqlarning old qismida qalinlashgan, qizg'ish teri paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Odatda bu shinlar bilan chegaralanadi, lekin ba'zida u oyoqlarda ham paydo bo'lishi mumkin. Kamdan kam hollarda qo'l to'qimalarining jelga o'xshash shishishi va barmoqlar va oyoq barmoqlarining shishishi (akropachiya) paydo bo'ladi.

Graves kasalligi bilan bog'liq qo'shimcha alomatlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• kardiopalmus;
• qo'llarning va / yoki barmoqlarning engil titrashi (titroq);
• soch to'kilishi;
• mo'rt mixlar;
• reflekslarning kuchayishi (giperrefleksiya);
• ishtahaning oshishi va ichak harakatining kuchayishi.

Graves kasalligi bilan og'rigan ayollar hayz davridagi o'zgarishlarga duch kelishlari mumkin. Erkaklar erektil disfunktsiyani (iktidarsizlik) boshdan kechirishi mumkin.

Ba'zi hollarda Graves kasalligi rivojlanib, konjestif yurak etishmovchiligi yoki suyaklarning g'ayritabiiy yupqalashi va zaiflashishiga (osteoporoz) olib kelishi mumkin, ularni mo'rt qiladi va kichik jarohatlar yoki noqulay harakatlar natijasida yoriqlar paydo bo'lishiga olib keladi.

Kattalardagi Basedow kasalligini davolash

Basedov kasalligini tashxislash va davolash xalqaro protokollar va milliy klinik ko'rsatmalarda aks ettirilgan. Tekshiruv rejasi tavsiya etilgan tashxisga qat'iy muvofiq tuziladi va bosqichma-bosqich amalga oshiriladi.

Diagnostics

Graves kasalligi diagnostikasi bemor va uning oilasining batafsil tarixi (yaqin qarindoshlarning o'xshash tabiatdagi muammolari bor yoki yo'qligini aniqlash), to'liq klinik baholash, xarakterli belgilarni aniqlash va boshqalar asosida amalga oshiriladi. Klinik alomatlardan keyin. aniqlanadi, laboratoriya tekshiruvlari va instrumental tekshiruvlar belgilanadi.

Umumiy testlar (qon, siydik, biokimyo) va qalqonsimon gormon (T3 va T4) va qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormon (TSH darajalari) darajasini o'lchaydigan qon testlari kabi maxsus testlar ko'rsatiladi. Tashxisni tasdiqlash uchun Graves kasalligini keltirib chiqaradigan tirogloulin va tioperoksidazaga xos antikorlarning mavjudligini aniqlash uchun qon testlari o'tkazilishi mumkin, ammo bu odatda kerak emas.

Zamonaviy davolash usullari

Graves kasalligini davolash odatda uchta usuldan birini o'z ichiga oladi:

• antitiroid preparatlari (gormonlar sintezi bo'yicha qalqonsimon bezning ishini bostiradi);
• radioaktiv yoddan foydalanish;
• jarrohlik aralashuvi.

Tavsiya etilgan davolanishning o'ziga xos shakli bemorning yoshiga va kasallikning darajasiga bog'liq bo'lishi mumkin.

Klinik ko'rsatmalar

Davolashning barcha bosqichlari Klinik protokollar tavsiyalariga muvofiq amalga oshiriladi

Graves kasalligi uchun eng kam invaziv davolash qalqonsimon bez gormoni (antiroid preparatlari) chiqarilishini kamaytiradigan dorilarni qo'llashdir. Ular, ayniqsa, homilador ayollarni, engil gipertiroidizmi bo'lganlarni yoki gipertiroidizm uchun tezkor davolanishni talab qiladigan bemorlarni davolash uchun afzallik beriladi. Maxsus dorilar bemorning yoshiga, uning holatiga va qo'shimcha omillarga qarab shifokor tomonidan tanlanadi.

Graves kasalligini davolashning aniq usullari qalqonsimon bezni yo'q qiladigan, natijada hipotiroidizmga olib keladiganlardir. Radioaktiv yod terapiyasi ko'plab mamlakatlarda Graves kasalligini davolashning eng keng tarqalgan usuli hisoblanadi. Yod qalqonsimon bez tomonidan qalqonsimon bez gormonlarini yaratish (sintez qilish) uchun ishlatiladigan kimyoviy elementdir. Inson tanasidagi deyarli barcha yod qalqonsimon bezning to'qimalari tomonidan so'riladi. Bemorlar radioaktiv yodni o'z ichiga olgan eritmani yutib yuborishadi, u qon oqimi orqali o'tadi va qalqonsimon bezda to'planadi, u erda qalqonsimon bez to'qimalariga zarar etkazadi va yo'q qiladi. Bu qalqonsimon bezni qisqartiradi va gormonlarning ortiqcha ishlab chiqarilishini kamaytiradi. Qalqonsimon gormonlar darajasi juda past bo'lsa, etarli darajada tiroid gormoni darajasini tiklash uchun gormon terapiyasi kerak bo'lishi mumkin.

Yana bir radikal terapiya - qalqonsimon bezning to'liq yoki bir qismini olib tashlash uchun jarrohlik (tiroidektomiya). Kasallikni davolashning bu usuli odatda davolashning boshqa shakllari muvaffaqiyatli bo'lmagan yoki kontrendikatsiyaga ega bo'lgan yoki bez to'qimalarining sezilarli darajada o'sishi bo'lgan odamlar uchun mo'ljallangan. Jarrohlikdan keyin hipotiroidizm tez-tez paydo bo'ladi - bu tashqi tomondan gormonlarning qat'iy sozlangan dozasi bilan tuzatiladigan istalgan natijadir.

Yuqorida aytib o'tilgan uchta davolash usuliga qo'shimcha ravishda, qonda allaqachon aylanib yuradigan qalqonsimon bez gormonini (beta-blokerlar) o'z vazifasini bajarishga to'sqinlik qiluvchi dorilarni buyurish mumkin. Propranolol, atenolol yoki metoprolol kabi beta-blokerlardan foydalanish mumkin. Qalqonsimon gormonlar darajasi normallashganda, beta-blokerlar bilan terapiya to'xtatilishi mumkin.

Ko'p hollarda umrbod kuzatuv va laboratoriya tekshiruvlari zarur. Ba'zi hollarda umrbod gormonlarni almashtirish terapiyasi talab qilinishi mumkin.

Oftalmopatiyaning engil holatlari quyoshdan saqlaydigan ko'zoynaklar, malhamlar, sun'iy ko'z yoshlar bilan davolash mumkin. Keyinchalik og'ir holatlarda ko'z atrofidagi to'qimalarda shishishni kamaytirish uchun prednizon kabi kortikosteroidlar bilan davolash mumkin.

Keyinchalik og'ir holatlarda, orbital dekompressiya operatsiyasi va orbital radiatsiya terapiyasi ham talab qilinishi mumkin. Orbital dekompressiya operatsiyasi paytida jarroh ko'z bo'shlig'i (orbita) va sinuslar orasidagi suyakni olib tashlaydi. Bu ko'zning rozetkadagi tabiiy holatiga qaytishiga imkon beradi. Ushbu operatsiya odatda optik asabga bosim tufayli ko'rish qobiliyatini yo'qotish xavfi ostida bo'lgan yoki boshqa davolash usullari ishlamagan odamlar uchun mo'ljallangan.

Uyda kattalardagi Basedow kasalligining oldini olish

Kasallikning rivojlanishini oldindan bashorat qilish va uning oldini olish qiyin. Ammo gipertiroidizmning asoratlari va rivojlanishi xavfini kamaytirish uchun choralar mavjud.

Agar Graves kasalligi aniqlansa, ruhiy va jismoniy farovonlikni birinchi o'ringa qo'ying.

To'g'ri ovqatlanish va jismoniy mashqlar davolash paytida ba'zi alomatlarni yaxshilashi va umuman o'zingizni yaxshi his qilishingizga yordam berishi mumkin. Masalan, qalqonsimon bez metabolizmni boshqarganligi sababli, gipertiroidizm tuzatilgandan so'ng gipertiroidizm to'liq va mo'rt bo'lib qolishi mumkin va qarshilik mashqlari suyak zichligi va vaznini saqlashga yordam beradi.

Stressni kamaytirish foydali bo'lishi mumkin, chunki u Graves kasalligini keltirib chiqarishi yoki kuchaytirishi mumkin. Yoqimli musiqa, iliq vanna yoki sayr dam olishga va kayfiyatingizni yaxshilashga yordam beradi.

Yomon odatlardan voz kechish - chekmang. Chekish Graves oftalmopatiyasini yomonlashtiradi. Agar kasallik teringizga ta'sir qilsa (dermopatiya), shish va qizarishni bartaraf etish uchun gidrokortizon o'z ichiga olgan retseptsiz kremlar yoki malhamlardan foydalaning. Bundan tashqari, siqish oyoqlarini o'rash yordam berishi mumkin.

Ommabop savollar va javoblar

Basedow kasalligi bilan bog'liq savollarni biz muhokama qildik umumiy amaliyot shifokori, endoskopist, tashkiliy-uslubiy idora rahbari Lidiya Golubenko.