Emfizema

Emfizema – eto zabolevanie, harakterizuyuscheesya rasshirenem grudnoy kletki. Nazvanie etoho xronicheskogo zabolevaniya proisxodit ot slova emphysao – razduvat (grech.). Natijada bolezni peregorodki o'rtasida alveolami va bronxov konechnye razvetvleniya rasshryayutsya. Lyogkie razduvayutsya, uvelichivaetsya ix ob'yom, v tkani organa obrazuyutsya vozdushnye pustoty. Eto privodit k rasshireniyu grudnoy kletki, priobretayuschey xarakterli bochkoobraznuyu shakli.

Mexanizm povrejdeniya lyogkix pri emfizeme:

1. Alveoly va bronxioly rastyagivatsya, uvelichyvayutsya v 2 raza.

2. Stenki sosudov stanovyatsya tonshe, proisxodit rastyajenie gladkix myshts. Iz-za zapustevaniya kapillyarov narushaetsya pitanie v atsinuse.

3. Izbytok vozduxa v alveolyarnom prosvete predstavlen ne kislorodom, a otrabotannoy gazovoy smesyu s vysokim soderjaniem uglekislogo gaza. Iz-za umensheniya ploshchadi formarovaniya gazoobmena mejdu krovyu va kislorodom vozduxa oshchushchaetsja defitsit kisloroda;

4. Zdorovaya tkan lyogkix podvergaetsya davleniyu so storony rasshirennyh uchastkov, narushaetsya ventilyatsiya etogo organa s poyavleniem odyshki va dori belgilari zabolevaniya.

5. Privodit k povysheniyu vnutrilyogochnogo davleniya, chto vyzyvaet sdavlenie lyogochnyh arteriya. Pri etom pravye otdely serdtsa ispytyvayut postoyannuyu povyshennuyu nagruzku uchun preodoleniya etoho davleniya, chto lejit v osnove soputstvuyuschey perestroyki serdechnoy myshtsy v vide xronicheskogo lyogochnogo serdtsa;

6. Vyzyvaet kislorodnoe golodanie tkaney va priznaki dyhatelnoy nedostatochnosti.

Govorya o patogeneze emfizemy lyogkix v klassicheskom variante, eyo mumkin oharakterizovat kabi: narushenie vyhoda vozduxa preobladaet nad narushenyem ego vhoda v alveoly. Kak natija – vozdux postupaet v lyogkie, a vyyti iz nix v takom je ob'yome nesposoben. Na pozdnix stadiyax protsessa stradaet, qanday funktsiya vdoha, tak i vdoha. Lyogkie nahodyatsya v postoyannom razdutom sostoyanii i soderjit pod vysokim davleniem vozdux s vysokoy konvertiey ulekislogo gaza. Oni, kak by vyklyuchayutsya iz aka dyhaniya.

Prichiny emfizemy lyogkix

Prichiny vozniknoveniya etoy patologii delyatsya na dve gruppy.

1. Narushenie elastichnosti va prochnosti tkaney lyogkogo:

   • Vrojdyonnye osobennosti stroeniya tkani lyogkix. Davlenie v alveolax povyshaetsya iz-za spadaniya bronxiol po prichine vrojdyonnyh defektov.

   • Narushenie gormonalnogo balansa. Gladkie myshtsy bronxiol teryayut sposobnost k sokrascheniyu iz-za narusheniya balansa o'rtasida estrogenami va androgenami. Sledstvie etogo – rastyajenie bronxiol va obrazovanie pustot v parenxime lyogkix.

   • Vdyxanie zagryaznyonnogo vozduxa s primesyami tabachnogo dyma, ugolnoy pyl, smoga, toksinov. Samye opasnye primesi – eto okisly sery va azota — pobochnye produkty perebotky avtomobilnogo topliva va vybrosy teplovyh elektrostantsyy. Mikrochastitsy etix soedineniy otkladyvatsya na stenkax bronxiol. Oni porajayut sosudy lyogkix, pitayushchie alveoly, povrejdayut resnitchatyy epiteliy, aktiviziruyut alveolyarnye makropagi. Dopolnitelno povyshaetsya uroven neytrofilov va proteolitik fermentlar, privodyashchix k destruktsii stenock alveol.

   • Vrojdyonnaya nedostatochnost alfa-1 antitripsina. Eta patologiya privodit k tomu, chto proteoliticheskie fermenty priobretayut nesvoystvennye im functionii – vmeto togo, chtoby unichtozhat bakterii, o'z ichiga stenki alveolni razrushayut. V norme alfa-1 antitripsin doljen obezvrejivat et proyavleniya srazu je posle ix vozniknoveniya.

   • Yosh o'zgarishlari. Krovoobrashchenie pojilogo cheloveka preterpevaet izmeneniya k xushhemu, vozrastaet chuvstvitelnost k toksinam vozduxa. U pojilyx ludey medlennee vosstanavlivaetsya lyogochnaya tkan posle vospaleniya lyogkix.

   • Nafas olish yo'llari infektsiyalari. Pri vozniknovenii pnevmonii yoki bronxita immunitetni faol qo'zg'atadi. Pobochnoe deystvie etoho protsessa – rastvorenie belka stenok alveol. Dopolnitelno – sgustki mokroty ne propuskayut vozdux from alveol k vyhodu, chto privodit k rastyajeniy tkaney va perepolneniyu alveolyarnyx meshochkov.

2. Povyshenie davleniya v lyogkix:

   • Kasbiy xavflar. Izerjki professi muzykantov duxovyx instrumentov, stekloduvov – povyshennoe davlenie vozduxa v lyogkix. Dlitelnoe vozdeystvie etix vrednostey privodit k narushenyu krovoobrashcheniya v stenkax bronxov. Iz-za slabosti gladkix myshts chast vozduxa ostayotsya v bronzax, k nemu dobavlyaetsya sleduyushchaya porsiya pri vdohe. Bu privodit k poyavleniyu polostey.

   • Xroniki obstruktiv bronxit. Pri etoy patologii narushaetsya prohodimost bronxiol. Vozdux pri vydohe ne polnostyu vyhodit iz lyogkix. Iz-za etogo rastyagivatsya va alveoly, va melkie bronxi, so vremenem v tkanyax lyogkogo voznikayut polosti.

   • Zakuporka inorodnym telom prosveta bronxov. Vyzyvaet ostruyu formu emfizemy, tak ka vozdux iz bu segmenta lyogkogo vyyti mumkin emas.

Tochnaya prichina poyavleniya va razvitiya etoy patologii do six por ne o'rnatilmagan. Po mneniyu uchyonyx, na poyavlenie emfizemy lyogkogo vlyaet neskolko faktorov.

Priznaki va simptomlar emfizemy lyogkix

• Siyanoz – konchik nosa, mochki ushey, nogti priobretayut sinevatyy tsvet. S razvitiem bolezni koja va slizistye obolochki stanovyatsya blednymi. Prichina – melkie kapillyary ne napolnyayutsya krovyu, fiksiruetsya kislorodnoe golodanie.

• Odyshka ekspyratornogo xarakterli (s zatrudnennym vydohom). Neznachitelnaya i nezametnaya v nachale bolezni, ona progressiruet v dalneyshem. Harakterizuetsya zatrudnennym, stupenchatym vydohom va krotkim vdohom. Iz-za skopleniya slizi vydox udlinennyy va pyxtyashchiy. Differentsiatsiya ot odyshki pri serdechnoy nedostatochnosti – ne usilivaetsya v polojenii leja.

• Intensivnaya rabota myshts, obespechivayushchix dyxanie. Dlya obespecheniya raboty lyogkix na vdohe intensivno napryagayutsya myshtsy, opuskayushchie diafragmu, va podnimayushchie ryobra. Na vydohe bolnoy napryagaet myshtsy bryushnogo pressa, podnimayushchie diafragmu.

• Nabuxanie sheynyx ven. Voznikaet iz-za povysheniya vnutrigrudnogo davleniya vo vremya kashlya i vydoha. Pri emfizeme, oslozhnyonnoy serdechnoy nedostatochnostyu, sheynye veny nabuxayut va pri vdohe.

• Porozovenie tsveta litsa vo vremya pristupa kashlya. Blagodarya etomu simptomu bolnye emfizemoy poluchili prozvishche «rozovye pykhtelshiki». Kolichestvo otdelyaemogo pri kashle nevelika.

• Ozish. Simptom svyazan s chrezmernoy deyatelnostyu myshts, obespechivayushchix dyxanie.

• Uvelichenie razmera pecheni, eyo opuschenie. Proisxodit vsledstvie zastoya krovi v sosudax pecheni va opuscheniya diafragma.

• Tashqi ko'rinishdagi o'zgarishlar. Poyavlyayutsya u bolnyh s xronicheskoy emfyzemoy dlitelnogo techeniya. Priznaki: korotkaya sheya, vypyachennye nadkluchichnye yamki, bochkoobraznaya grud, obvislyy jivot, vtyanutye na vdohe mejrebernye promejutki.

Vidy emfizem lyogkix

Klassifikatsiya emfizemy proisxodit po neskolkim kategoriyam.

Oqimning tabiati bo'yicha:

• o'tkir. Eyo mojet vyzvat znachitelnaya fizicheskaya nagruzka, pristup bronxialnoy astmy, popadanie inoorodnogo predmeta v bronxialnuyu set. Proisxodit vzdutie lyogkogo va pereastyajenie alveol. Sostoyanie ostroy emfizemy obratim, lekin trebuet ekstrennogo lecheniya.

• Surunkali. Izmeneniya v lyogkix proisxodyat postepenno, na ranney stadiiy to'liq izlecheniya dobitsya mumkin. Bez lecheniya privodit k invalidnosti.

Kelib chiqishi bo'yicha:

• Pervichnaya emfizema. Proisxojdenie svyazano s vrojdyonnymi osobennostyami organizma. Yavlyaetsya samostoyatelnym zabolevaniem, diagnostiruetsya daje u novorojdyonnyh va grudnyh bolalar. Ploxo poddayotsya lecheniyu, progressiruet v uskorennom tempe.

• Vtorichnaya emfizema. Proisxojdenie svyazano s nalichiem obstruktiv zabolevaniy lyogkogo v xronicheskoy formasi. Poyavlenie zabolevaniya mumkin ostatsya nezamechennym, usilenie simptomov privodit k potere trudosposobnosti. Esli zabolevanie ne lechit, velichina poyavlyayushchixsya polostey byt znachitelnoy, zanimat tselye doli lyogkix.

Rasprostranyonnosti:

• Diffuznaya forma. Porajenie tkani va razrushenie alveol proisxodit po vsey tkani lyogkix. Tyajelye formy zabolevaniya mumkin bo'lgan qonunchit transplantatsiya organskogo organa.

• Fokus shakli. Izmeneniya parenximy diagnostiruyutsya vokrug ochagov tuberkulyoza, rubtsov, meste zakuporivaniya bronxa. Simtomy emfizemy mene vyrazheny.

Po anatomicheskim osobennostyam, po otnosheniyu k atsinusu:

• Panatsinarnaya (vezikulyarnaya, gipertroficheskaya) forma. Tashxis qo'yish u patsyentov s tyajyoloy formoy emfizemy. Vospalenie otsutstvuet, imeetsya dyhatelnaya nedostatochnost. Mejdu povrejdyonnymi va vzdutymi atinusami net zdorovoy tkani.

• Tsentrilobulyarnaya shakl. Destruktiv protsess zatragivayut tsentralnuyu chast atsinusa. Iz-za rasshireniya prosveta bronxov va alveol razvivaetsya vospalitelnyy protsess, v bolshom kolichestve vydelyaetsya sliz. Proisxodit fibroznoe pereojdenie stenok povrejdyonnyh atinusov. Nepovrejdennaya parenxima lyogkix mejdu uchastkami, podvergshimisya destruktsii, vypolnyaet svoyi funksiyalari bez izmeneniy.

• peritsinarnaya (parasepitalnaya, distalnaya, perilobulyarnaya) shakl. Razvivaetsya pri tuberkulyoze, pri etoy forma porajyutsya kraynie otdely atsinusa vozle plevry. Mojet zakonchitsya oslojneniem – razryvom porajyonnogo uchastka lyogkogo (pnevmotoraks).

• Okolubtsovaya shakl. Harakterizuetsya neznachitelnymy simptomami, proyavlyaetsya vozle fibroznyh ochagov va rubtsov v lyogkix.

• Bulleznaya (puzyrchataya) shakli. Vozle plevry ili po vsey parenxime obrazuyutsya bully (puzyri) diametrom 0,5-20 sm. Oni voznikayut na meste povrejdyonnyh alveol. Mogut razryvatsya, infitsirovasya, podvergayut sdavlivaniyu okrujayushchie tkani.

• Intersionalnaya (podkojnaya) forma. Iz-za razryva alveol pod kojey obrazuyutsya puzyrki vozduxa. Po limfaticheskim putyam i prosvetam mejdu tkanyami oni peredvigayutsya pod koju golovy i shei. Iz-za razryva puzyrkov, ostavshisya v lyogkix, mumkin proizoyti spontannyy pnevmotoraks.

Voqea tufayli:

• Starcheskaya emfizema. Voznikaet vsledstvie vozrastnyx izmeneniy v sosudax, narusheniy elastichnosti steno alveol.

• Lobarnaya emfizema. Nablyudaetsya u novorojdyonnyh, poyavlyaetsya vsledstvie neprohodimosti bir xil ix bronhov.

Bulleznaya emfizema lyogkix

Pod bulleznoy emfizemoy lyogkix ponimayut kriticheskoe narushie structry lyogochnoy tkani, pri kotorom proishodit razrushenie mejalveolyarnyh peregorodok. Pri etom obrazuetsya birdan katta polost, zapolnennaya vozduxom. Bulleznaya emfizema mumkin vozniknut na fone obshchey emfizemy lyogkix, kak odna iz kraynix stepeney eyo razvitiya, a mojet razvivatsya va na fone zdorovoy okrujayuschey lyogochnoy tkani. Sposobstvuyut takoy bulleznoy transformatsii perenesyonnye vospalitenye i nagnoitelnye protsessy v lyogkix, osobenno s xronicheskim techniem (xronika abssessi, bronxoektazi, tuberkulyoznye ochgi). Mexanizm eyo poyavleniya vnachale nosit vikarnyy xarakterli emfizemy, kotoraya s techeniem vremeni transformiruetsya v bullu.

Esli bulleznaya emfizema predstavlena edinichnymi bullami na poverxnosti lyogkix, chelovek obychno na znaet o eyo sushchetvovanii. Ona ne dostupna diagnostike daje pri rentgenologicheskom issledovanii. Sovsem inache delo obstoit s mnojestvennymi bullami po vsey poverxnosti lyogochnoy tkani. U takix bolnyh imeyutsya barcha simptomlar emfizemy lyogkix, v tom chisle priznaki dyhatelnoy nedostatochnosti toy yoki inoy stepeni.

Opasnost bulleznoy emfizemy voznikaet s silnym istoncheniem poverxnostnoy obolochki bully. V takom slachae krayne vysokiy risk eyo razryva. Eto vozmojno pri rezkix perepadah davleniya v grudnoy klette (kasel, fizicheskoe napryajenie). Kogda sluchaetsya razryv bully, vozdux iz lyogkix stremitelno postupaet v plevralnuyu polost. Voznikaet opasnoe sostoyanie pod nazvaniem pnevmotoraks. Pri etom vozdux, nakaplivaemyy v plevralnoy polosti, sozdayot vysokoe davlenie, kotoroe sdavlivaet porajyonnoe lyogkoe. Esli defekt lyogochnoy tkani dostatochno katta, on ne v sostoyanii zakrytsya samostoyatelno, chto privodit k nepreryvnomu postupleniy vozduxa vvralnuyu polost. Kogda ego uroven stanovitsya kriticheskim, on nachinaet postupat v sredotenie va podkojnuyu kletchatku, chto stanovitsya prichinoy razvitiya podkojnoy va emfizemy sredosteniya. Eto ochen opasno, tak kak mumkin zakonchitsya dekompensirovannoy dyhatelnoy nedostatochnostyu va ostanovkoy serdtsa.

Diagnostika emfizemy lyogkogo

Shifokor tekshiruvi

Pri pervyx simptomax yoki podozrenii na emfizemu lyogkogo katta osmatrivaet pulmonolog yoki terapevt.

Obsledovanie prohodit po sleduyuschey sxemasi:

1. Birinchi etap – sbor anamneza. Namuna mavzular savollariga bemor:

   • Dolgo li prodoljaetsya kashel?

   • Kurit li bolnoy? Qani, to'g'rimi, qani, skolko sigaret on upotreblyaet v sutki?

   • Nablyudaetsya li odyshka?

   • Kak bemor chuvstvuet sebya pri povyshennoy fizicheskoy nagruzke;

2. Perküsyon — spetsialnyy priyom prostukivaniya grudnoy kletki paltsami pravoy ruki cherez polojennuyu na grud ladon levoy. Vozmojnye belgilari:

   • Ogranichennaya podvijnost lyogkix;

   • «korobochnyy» zvuk nad uchastkami povyshennoy vozdushnosti;

   • Opushchenie nijnego kraya lyogkix;

   • Slojnost opredeleniya granits serdtsa.

3. Auskultatsiya – proslushivanie grudnoy kletki pri pomoshchi fonendoskopa. Vozmojnye proyavleniya zabolevaniya:

   • Usilenie vydoha;

   • Priglushennye tony serdtsa iz-za pogloscheniya zvuka napolnennoy vozduxom parenximoy lyogkogo;

   • Oslablennoe dyxanie;

   • Prisoedindenii bronxita – suxie xripy;

   • Taxikardiya– popytka kompensatsiya serdtsem kompensatsiya kislorodnoe golodanie za schyot uchashcheniya serdechnyx sokrashcheniy;

   • Usilenie vtorogo serdechnogo tona v resultate povysheniya krovyano davleniya v malom kruse krovoobrashcheniya, kak priznak porjeniya pravoy poloviny serdtsa;

   • Uchashchyonnoe dyxanie s chastotoy 25 va bole vdohov v techenie minuty, kak priznak perenapryajeniya dyhatelnoy muskulatury va dyhatelnoy nedostatochnosti.

Instrumentalnye usullari diagnostika emfizemy lyogkogo

1. Rentgen – issledovanie lyogkix s poluchenem ix izobrajeniya na spetsialnoy plyonke pri pomoshchi rentovskix luchey. Snimok vypolnyayut v pryamoy proektsii, kogda issledovanie provodyat v polojenii bemora litsom k apparatu. Pri analize snimka shifokor vyyavlyaet patologii lyogkix va stadiyu rasprostraneniya protsessa. Pri neobxodimosti utochneniya tashxisa naznachayut magnitno-rezonansnuyu va kompyuternuyu tomografiya, spirometriyu.

   Pokazaniya k issledovaniyu:

   • Ejegodnyy profosmotr,

   • nafas qisilishi,

   • slaboe dyxanie,

   • Xripy, shum treniya plevry pri proslushivani grudnoy kletki,

   • Dlitelnyy kashel,

   • Podozrenie na tuberkulyoz ili vospalenie lyogkix, bronxit, emfizemu;

   • Pnevmotoraks.

   Protivopokazaniya: laktatsiya va beremennost.

   Mumkin bo'lgan alomatlar:

   • Uvelichenie lyogkix, ix nalojenie, sdavlivanie sredostenya;

   • Prozrachnost porajyonnyh uchastkov;

   • rassherennye mejrebernye promejutki;

   • Izmenie sosudistoy sistemy lyogkix;

   • Opushchenie nijnego kraya lyogkix va diafragmy;

   • Obnarujenie bull i ochagov zavozdushivaniya.

2. Magnitno-rezonansnaya tomografiya (MRT) lyogkix– issledovanie, fiksruyuschee razlichiya v pogloschenyii radiovoln hujayrami organizma cheloveka. Magnitno-rezonansnaya tomografiya predostavlyaet informatsiyu o nalichii jidkosti i ochagov patologii, o sostoyanii bronhov. Dlya sozdaniya polnotsennoy kartiny vypolnyayutsya srezy v 1 sm tolchinoy, vvoditsya kontrastnoe veshchestvo v opredelyonnye uchastki tela. Nedostatok issledovaniya – tochnoy vizualizatsii maset nalichie vozduxa v melkix bronzax va alveolax. Issledovanie provoditsya v technie poluchasa. Otsutstvie oblucheniya delaet MRT vozmojnym uchun beremennyh ayollar.

   Amalga oshirish uchun ko'rsatmalar:

   • Simptomy ukazyvayut na nalichie kist, opuxoley, lekin rentarovskiy snimok ix pokazal;

   • Podozrenie na sarkoidoz, tuberkulyoznoe porajenie lyogkix;

   • Uvelichenie limfouzlov v proektsii lyogkix;

   • Imeyutsya anomaliy razvitiya organlari dyhaniya.

   Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:

   • Psixicheskie zabolevaniya, prepyatstvuyushchie sohraneniyu ikki xil nopodvijnogo polojeniya;

   • Boyazn zakrytogo prostranstva;

   • Ojirenie v tyajyoloy forma;

   • Nalichie implantov, kardiostimulyator, na udalyonnyh oskolkov.

   Simptomy emfizemy, opredelyushchesya pri pomoshchi MRT:

   • Bully i polosti razlichnoy velichiny;

   • uvelichennoe lyogkoe;

   • Sdavlivanie zdorovoy tkani;

   • Uvelichenie kolichestva jidkosti v plevre;

   • Povrijdenie alveol va ix kapillyarov;

   • Narushennoe krovosnabjenie;

   • Diafragmani ochish.

   

3. Kompyuternaya tomografiya (KT) lyogkix. Metod kompyuternoy tomografii osnovan na otrajenii tkanyami tela cheloveka rentovskix luchey. Na vyhode poluchaetsya poslonoe kompyuternoe izobrajenie stroeniya lyogkix. Katta informativnosti vvodyat kontrastnoe veshchestvo. Protsedura proxodit v technie 20 daqiqa. V etot period lyogkie skaniruyutsya rentovskim izluchatelem. Nedostatkom metoda schitaetsya znachitelnoe obluchenie bemor.

   Ko'rsatkichlar:

   • Utochnie dannyx rentovskogo obsledovaniya;

   • Podozrenie na emfizemu;

   • Podgotovka bronhoskopii yoki biopsii lyogkogo;

   • Obosnovanie neobxodimosti operatsii;

   • Diffuznye izmenie v tkanyax lyogkogo.

   Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:

   • Individualnaya neperenosimost kontrastnogo veshchestva;

   • saxarnyy diabet v tyajyoloy forma;

   • Homiladorlik;

   • Og'ir semirish;

   • Kranyaya oslablennost;

   • Buyrak etishmovchiligi.

   Simptomy emfizemy:

   • Vyavlenie ploshchadi rasshirennyx uchastkov;

   • Fiksatsiya razmera i raspolojeniya bull;

   • Rashirenie sosudov u kornya lyogkogo;

   • Poyavlenie zavozdushennyh uchastkov.

   

4. O'pka sintigrafiyasi. Metod issledovaniya lyogkix putyom vvedeniya v nix radioaktiv izotoplar (texnetsiy-99M). Gamma-kamera, vrashchas vokrug bolnogo, proizvodit snimki organa.

   Ko'rsatkichlar:

   • Diagnostika sosudov na ranney stadii razvitiya emfizemy;

   • Podgotovka k operatsii – otsenka sostoyaniya operasionnogo polya;

   • Podozrenie na onkologicheskoe porajenie lyogkogo;

   • Kontrol effektivnosti provedyonnoy konservativnoy terapii.

   Beremennost yavlyaetsya absolyutnym protivopokazniem k provedeniyu obsledovaniya.

   Simptomy emfizemy:

   • Narusheniya krovotoka;

   • Poyavlenie uchastkov sdavlivaniya lyogochnoy tkani.

5. Spirometriya. Metod issledovaniya uchun izucheniya ob'yoma vneshnego dyhaniya, provodimyy pri pomoshchi spirometra. Pribor registrriruet kolichestvo vozduxa vo vdohe i vydohe bemorga.

   Ko'rsatkichlar:

   • Dlitelnyy kashel;

   • patologii dyhaniya;

   • Dlitelnyy staj kurilshchika;

   • Vozdeystvie professionalnyx vrednostey;

   • Zabolevaniya dyhatelnyh putey (astma, obstruktiv bronxit, pnevmoskleroz).

   Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:

   • Sil kasalligi;

   • Gipertenziya;

   • Sostoyanie posle insulta i infarkta, operatsiyax na grudnoy klette i bryushine;

   • pnevmotoraks;

   • Krovavaya mokrota.

   Kasallikning belgilari:

   • Izmenie pokazateley jiznennoy i ostatochnoy emkosti lyogkix;

   • Snijenie ventilyatsii va skorostnyx pokazateley;

   • Uvelichenie soprotivleniya dyhatelnyx putey;

   • Snijenie rastyajimosti parenximy lyogkix.

6. Pikflometriya – izmerenie maksimalnoy skorosti vydoha dlya opredeleniya obstruktsii bronhov. Metod dlya opredeleniya obstruktsii bronxov. Pri pomoshchi pikfluometra izmeryaetsya skorost vydoha v techenie 3 raz do priyoma lekarstv. Nedostatok metoda – nevozmojnost o'rnatish tashxisi emfizemi. Metod opredelyaet zabolevaniya, soprovojdayushchesya obstruktsyey lyogkix. Provopokazaniy net.

7. Opredelenie gazovo sostava krovi. Metod dlya issledovaniya sootnosheniya v krovi kisloroda va uglekislogo gaza, uchun otsenki obagashcheniya arterialnoy krovi kislorodom va ochishcheniya eyo ot uglekislogo gaza. Krov, vzyatuyu iz loktevoy veny, pomeshchayut v shprits s geparinom uchun profilaktika predmeti.

   Ko'rsatkichlar:

   • Priznaki nexvatki kisloroda (tsianoz);

   • Narusheniya protsessa dyxaniya pri zabolevaniyax lyogkix.

   Alomatlar:

   • Kislorod krovi mene 15%;

   • Napryajenie kisloroda mene 60-80 mm rt.st.;

   • Napryajenie ulekislogo gaza bolee 50 mm rt.st.

8. Obshchiy analiz krovi. Opredeleniya osobennostey kletok krovi uchun usul. Metod informativ pri lyubyx zabolevaniyax, ne imeet protivopokakaniy.

   Otkloniya ot normy pri emfizeme:

   • povyshennoe kolichestvo eritrositov svyshe 5 10¹²/ l

   • povyshen uroven gemoglobina svyshe 175 g/l

   • povyshenie gematokrita svyshe 47%

   • snijena skorost osedaniya eritrositov 0 mm/chas

   • povyshena vyazkost krovi: u mujchin svyshe 5 sPz u jenshchin svyshe 5,5 sPz

Lechenie emfizemy lyogkix

Davolash yo'nalishlari:

• Borba s dalneyshim razvitiem zabolevaniya;

• Profilaktika poyavleniya tyajyolyx oslojeniy (dyxatelnaya i serdechnaya nedostatochnost);

• Uluchchenie kachestva jizni bemorov.

Obyazatelnye lechebnye meropriyatiya:

• Konservativnaya terapiya uchun obleggeniya dyhaniya, luchshego funktsiyani lyogkix;

• Chekishni tashlash;

• Vypolnenie kompleksa lechebnoy gimnastika uchun ventilyatsii lyogkix;

• Lechenie osnovnoy prichiny poyavleniya zabolevaniya.

Lechenie emfizemy (lekarstva)

Lechebnye meropriyatiya pri emfizeme

• Elektrostimulyatsiya cherez koju mejrebernyx myshts va diafragmy. Provoditsya impulsnimi tokami chastotoy 5-150 Gts, bemorga individual ravishda podbiraemoy uchun. Protsedura napravlena na oblegchenie vydoha, uluchshenie sirkulyatsii limfy va krovoobrashcheniya, obespechenie myshts energiya. Samarali provoditsya profilaktika utomleniya muskulatury va dalneyshey dyhatelnoy nedostatochnosti. Vo vremya elektrostimulyatsii voznikayut melchayshie sokrashcheniya myshts, ne soprovojdayushchesya bolevymi oshchushcheniyami. Provoditsya kurs iz 10-15 seans.

• Kislorodnye ingalyatsii. Dlitelnaya protsedura (do 18 soat podryad) dyhaniya cherez kislorodnuyu masku. V tyajyolyx slauchayax primenyayut kislorodno-geliyevye smesi.

• Nafas olish mashqlari. Kompleks spetsialno podobrannyx uprajneniy uchun ukrepleniya dyhatelnyx myshts provoditsya po 15 minut 4 r/sutki.

Kompleks vklyuchaet v sebya medlennyy vydoh v vodu cherez solominku uchun kokteylya, uprajnenie na diafragmalnoe dyhanie s vtyagivaniem va naduvaniem jivota, a ham vyjimanie leja s napryajeniem pressa.

Xirurgicheskoe lechenie emfizemy lyogkix

Xirurgicheskoe lechenie naznachaet v redkix slauchayax, pri neeffectivenost lekarstvennyx preparatov, znachitelnoy ploshchadi porjeniya lyogkix.

Pokazaniya uchun xirurgicheskogo vmeshatelstva:

• Mnojestvennye bully (bolee treti ploshchadi grudnoy kletki);

• kuchli nafas qisilishi;

• Oslojneniya zabolevaniya: pnevmotoraks, onkologicheskiy protsess, krovavaya mokrota, prisoedinenie infektsii.

• Chastye gospitalizatsii;

• Perexod zabolevaniya v tyajyoluyu formulasi.

Protivopokakaniem k provedeniyu operatsii mumkin silnoe istoshchenie, starcheskiy vozrast, deformatsiya grudnoy kletki, astma, pnevmoniya, bronxit v tyajyoloy forma.

Vidy operatsy pri emfizeme lyogkogo

• Transplantatsiya lyogkogo (doli, vmeste s serdcem), zameshchenie donskim organom. Provoditsya pri obshhirnom porojenii organa, mnojestvennyx bullah. Oslojneniya – ottorjenie donskogo organa.

• Umenshie do chetverti ob'yoma lyogkogo s udaleniem povrejdyonnyx uchastkov putyom vskrytiya grudnoy kletki. Posle udaleniya porajyonnoy doli lyogkogo nakladyvayutsya germetiziruyushchie shvy.

• Miniinvaziv metod (torakoskopiya) udaleniya porajyonnogo uchastka lyogkogo. Provoditsya pod kontrolem videokamery putyom vypolneniya tryox razrezov: kamery va instrumentov xirurga uchun.

• Bronkoskopiya. Provoditsya cherez rotovuyu polost pri uslovii raspolojeniya porajyonnogo uchastka vblizi ot krupnyx bronhov.

V natijada operativnogo vmeshatelstva vosstanavlivaetsya ventilyatsiya lyogkogo, uni ne sdavlivaetsya patologik uvelichennymi uchastkami. Spustya 3 mesyatsa bolnoy oshchushchaet znachitelnoe uluchshenie sostoyaniya. Odyshka mumkin vernutsya spustya 7 let posle operatsii.

Nujna li gospitalizatsiya uchun lecheniya emfizemy?

Prisoblyudenii rekomendatsiy vracha, optimalnoy diety va rejima priyoma medikamentov vozmojno ambulatornoe lechenie zabolevaniya.

Osnovaniya dlya lecheniya v statsionare:

• tashxisni aniqlashtirish;

• usilenie simptomov, poyavlenie novyh priznakov (tsianoz koji i slabost, odyshka bez nagruzki, vydelenie mokroty s krovyu);

• odnovremenno protekaushchie tyajyolye zabolevaniya;

• poyavlenie aritmiiy;

• samarasiz ambulatornogo lecheniya (uxudshenie pokazateley pikfloumetrii).

Pitanie pri emfizeme (dieta)

Dieta №11 va №15 napravlena na ukreplenie immuniteta, detoksikatsiyu organizma va popolnenye energetikcheskogo zapasa bemorlarga.

Prinsipy dietcheskogo pitaniya:

• Kaloriynost sutochno ratsyona na 3500 kkal. Rejim pitaniya – 4-6 raz v sutki ponemnogu.

• Postuplenie jirov – ne mene 80-90 g. Eto byt rastitelnoe va slivochnoe maslo, molochnye produkty s vysokoy jirnnostyu. Otnoshenie doli jivotnyx jirov k rastitelnym – 2:1.

• Belgi upotreblyayutsya v kolichestve to 120 g v sutki. Produktov jivotnogo proisxojdeniya doljno byt ne mene poloviny (yaytsa, myso vsex sortov, kolbasnye izdeliya, morskaya va rechnaya ryba, moreprodukty, pechen). Isklyuchaetsya jarenoe myso.

• Kolichestvo uglevodov v ratsyone – ot 350 dan 400 g gacha. Eto krupy, xleb, varene, myod, makarony.

• Obespechenie vitaminami za schyot upotrebleniya svejih fruktov va ovoshchey, vvedeniya v pishchu otrubey.

• Razreshaetsya upotreblenie lyubyx napitkov: soki, kumys, kompot iz shipovnika.

• Ogranichenie soli to 6 glya profilaktika otyokov va oslojeniy serdechnoy deyatelnosti.

V ratsyone bolnyx emfizemoy ne doljno byt alkogolya, kulinarnyh jirov, konditerskix izdeliy s vysokim soderjaniem jira.

Kasallikning prognozi

Emfizema lyogkix otnositsya koslojneniyam bronkopulmonalnyx zabolevaniy. Eto znachit, chto izmeneniya lyogochnoy tkani, kotorye pri etom voznikli, nosyat neobratimyy xarakter. Vse chto ostayotsya – zamedlit progressivovanie bolezni i umenshit priznaki dyhatelnoy nedostatochnosti putyom uluchsheniya proxodimosti bronxov.

Poetomu prognoz pri emfizeme lyogkix zavisit ot:

1. Svoevremennosti va adekvatnosti lecheniya osnovnogo zabolevaniya;

2. Rannego va pravilnogo lechebnogo podhoda k terapii emfizemy;

3. Soblyudeniya bemorom vsex lechebnyx i rekomendatsiy po obrazu jizni;

4. Dlitelnosti zabolevaniya.

V lyubom slachae, okonchatelno izbavitsya ot emfizemy lyogkix ne udastsya ni pri qanday obstoyatelstvax. Yangi povlyatsiya na progressivovanie bolezni mumkin. Esli osnovnoe zabolevanie bronkopulmonalnoy sistemy, kotoroe stalo prichinoy emfizemy lyogkyx xarakterli otnositelno stabilnym techniem, to prognoz uchun podderjaniya emfizemy na minimalnom eyo urovne vpolne blagopriyatnyy. Esli soblyudat vse rekomendatsii spicialistov, to priznaki dyhatelnoy nedostatochnosti kerak neznachitelnymi va chelovek smojet jit v privychnom dlya nego ritme.

Prognoz v slachae dekompensirovannyx zabolevaniy bronxov s vyrajennoy emfizemoy v lyubom slachae neblagopriyatnyy. Takie ludi vynujdeny pojiznenno prinimat dorogostoyashchie lekarstvennye preparaty, kotorye sposobny lish podderjat osnovnye jiznenno vajnye parametry dyhaniya. Zametnye uluchsheniya kachestva jizni nastupayut krayne redko. Prodoljitelnost jizni zavisit ot stepeni kompensatsiyai patologik jarayon, vozrasta va vosstanovitelnyx resursov organizm.

Posledstviya emfizemy

Oslojneniya etoho zabolevaniya mumkin qonunchitsya letalnym ishodom. Lyubye simptomy, ukazyvushchie na poyavlenie oslojeniy – signal uchun nemedlennogo obrashcheniya k vrachu.

• Pnevmotoraks. Pri etom oslojneniya razryvaetsya listok plevry, zashchishchaushchey lyogkoe. Vozdux vyhodit v plevralnuyu polost, lyogkoe spadaetsya va uje na raspravitsya. V plevralnoy polosti poyavlyaetsya jidkost. Osnovnye simptomy pnevmotoraksa – silnaya zagrudinnaya bo'l, usulivayushchasya pri vdohe, taxikardiya, oshchushchenie paniki. Esli ne prinyat nemedlennye mery v technie 4-5 dney, potrebuetsya operativnoe vmeshatelstvo uchun raspolatsiya lyogkogo.

• Bakterial infektsiyani yuqtirish. Iz-za snijennogo mestnogo immuniteta umenshaet soprotivlyaemost lyogkix k infitirovaniyu. Vospaleniya lyogkix va bronxity v tyajyoloy forma stanovyatsya xronikicheskimi. Simptomy: gipertermiya, kashel s gnoynym otdelyaemym, slabost.

• O'ng qorincha yurak etishmovchiligi. Destruksiya melkix kapillyarov privodit k lyogochnoy gipertenzii – povysheniyu krovyanogo davleniya. Povyshennaya nagruzka na pravye otdely serdtsa privodit k ix bystromu stareniyu va iznoshennosti. Letalnyy isxod vsledstvie serdechnoy nedostatochnosti – birdaniga glavnyx prichin smerti pri emfizeme. Takie simptomy, kak poyavlenie otyokov, nabuxanie ven na shee, boli v serdtse va pecheni – povod dlya nemedlennogo obrashcheniya uchun neotlojnoy pomoshchyu.

Emfizema lyogkix imeet blagopriyatnyy prognoz va soblyudenii sleduyushchix xizmatlari:

• Profilaktika lyogochnyh infektsiya;

• Otkaz ot vrednyh privychek (kurenie);

• Obespechenie sbalansirovango pitaniya;

• Jizn v usloviyax chistoy vozdushnoy sredy;

• Sensitivnost k medikamentam iz gruppy bronhorasshiryayushchix preparatov.