Serebrospinal suyuqlik - bu markaziy asab tizimining tuzilishini yuvadigan suyuqlik: miya va orqa miya. U himoya va amortizator rolini o'ynaydi. Orqa miya suyuqligi normal holatda, mikroblarsiz. Undagi mikrobning paydo bo'lishi jiddiy yuqumli patologiyalar uchun javobgar bo'lishi mumkin.

aniqlash

Serebrospinal suyuqlik yoki CSF - bu markaziy asab tizimini (miya va orqa miya) o'rab turgan suyuqlik. U qorincha tizimi (miyada joylashgan qorinchalar) va subaraknoid bo'shliq orqali aylanadi.

Eslatib o'tamiz, markaziy asab tizimi 3 qatlamdan tashkil topgan menenjalar deb nomlangan konvertlar bilan o'ralgan:

• dura, qalin tashqi qatlam;
• araxnoid, dura va pia mater o'rtasida yupqa qatlam;
• miya yuzasiga yopishgan pia mater, ichki yupqa qatlam.

Araxnoid va pia mater orasidagi bo'shliq subaraknoid bo'shliqqa, miya omurilik suyuqligining aylanish joyiga to'g'ri keladi.

Xususiyatlari

CSFning kunlik ishlab chiqarish hajmi taxminan 500 ml ni tashkil qiladi.

Uning hajmi kattalarda 150 - 180 ml ni tashkil qiladi, shuning uchun u kuniga bir necha marta yangilanadi.

Uning bosimi lomber ponksiyon yordamida o'lchanadi. Katta yoshlilarda 10 dan 15 mmHg gacha baholanadi. (Chaqaloqlarda 5-7 mmHg).

Yalang'och ko'z bilan, CSF - bu toza suv, bu toshli suv.

tarkibi

Tselfalo-orqa miya suyuqligi quyidagilardan iborat:

• suv;
• leykotsitlar (oq qon hujayralari) <5 / mm3;
• 0,20 - 0,40 g / L gacha bo'lgan oqsillar (proteinorrachiya deb ataladi);
• glyukoza (glycorrachia deb ataladi) glyukemiyaning 60% ni tashkil qiladi (qondagi shakar darajasi) yoki taxminan 0,6 g / L;
• ko'p ionlar (natriy, xlor, kaliy, kaltsiy, bikarbonat)

BOS to'liq steril, ya'ni patogen mikroorganizmlarni (viruslar, bakteriyalar, zamburug'lar) o'z ichiga olmaydi.

Xususiyatlari

Serebrospinal suyuqlik - bu markaziy asab tizimining tuzilmalarini yuvadigan suyuqlik. U himoya va amortizator rolini o'ynaydi, ayniqsa harakatlar va pozitsiyalar o'zgarganda. Orqa miya suyuqligi normal, mikroblarsiz (steril). Undagi mikrobning paydo bo'lishi nevrologik oqibatlarga yoki hatto bemorning o'limiga olib keladigan jiddiy yuqumli patologiyalar uchun javobgar bo'lishi mumkin.

Sekretsiya va qon aylanishi

Miya omurilik suyuqligi turli qorinchalar (lateral qorinchalar, 3 -qorincha va 4 -qorincha) devorlari darajasida joylashgan tuzilmalarga mos keladigan koroid pleksuslar tomonidan ishlab chiqariladi va ajralib chiqadi, bu esa qon tizimi bilan markaziy o'rtasida birlashuv hosil qilish imkonini beradi. asab tizimi .

Yanal qorincha darajasida, so'ngra Monro teshiklari orqali 3 -qorinchaga, so'ng Silvius suv o'tkazgichi orqali 4 -qorinchaga CSFning doimiy va erkin aylanishi mavjud. Keyin u subaraxnoid bo'shliqqa Luska va Magendi teshiklari orqali qo'shiladi.

Uning reabsorbtsiyasi Pacchioni araxnoid villi darajasida sodir bo'ladi (araxnoidning tashqi yuzasida joylashgan yiringli o'simtalar), bu uning venoz sinusga (aniqrog'i yuqori bo'ylama venoz sinusga) oqishini va shu orqali venoz qon aylanishiga qaytishini ta'minlaydi. . .

CSF tahlillari ko'plab patologiyalarni aniqlashga imkon beradi, ularning aksariyati shoshilinch yordamni talab qiladi. Ushbu tahlil, o'murtqa shikastlanish xavfini oldini olish uchun, ikkita bel umurtqasi orasiga ingichka igna (ko'p hollarda, 4 -chi va 5 -chi umurtqa pog'onalari) orasiga ingichka igna kiritish orqali, CSFni olishdan iborat lomber ponksiyon orqali amalga oshiriladi. ., 2 -bel umurtqasi qarshisida to'xtab turish). Lomber ponksiyon - bu invaziv harakat, uni shifokor asepsiya yordamida bajarishi kerak.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar mavjud (koagulyatsiyaning og'ir buzilishi, intrakranial gipertenziya belgilari, ponksiyon joyida infektsiya) va nojo'ya ta'sirlar paydo bo'lishi mumkin (post-lomber ponksiyon sindromi, infektsiya, gematoma, bel og'rig'i).

CSF tahliliga quyidagilar kiradi:

• makroskopik tekshiruv (yalang'och ko'z bilan tekshirish, BOSning ko'rinishi va rangini tahlil qilishga imkon beradi);
• bakteriologik tekshiruv (madaniyatlarni amalga oshirish bilan bakteriyalarni qidirish);
• sitologik tekshiruv (oq va qizil qon tanachalari sonini qidirish);
• biokimyoviy tekshiruv (oqsillar, glyukoza sonini qidirish);
• muayyan viruslar (Herpes virusi, Sitomegalovirus, Enterovirus) uchun qo'shimcha tahlillar o'tkazish mumkin.

Yuqumli patologiyalar

Menenjit

Bu ko'p hollarda miya omurilik suyuqligining ifloslanishi tufayli patogen (bakterial, virusli yoki hatto parazitli yoki qo'ziqorinli) infektsiya bilan kechadigan meneniklarning yallig'lanishiga to'g'ri keladi.

Menenjitning asosiy belgilari:

• shovqin (fonofobiya) va yorug'lik (fotofobi) dan bezovtalik bilan tarqalgan va kuchli bosh og'rig'i;
• isitma;
• ko'ngil aynishi va qayt qilish.

Klinik tekshiruvda meningeal qattiqlikni, ya'ni bo'ynini bukish paytida yengilmas va og'riqli qarshilikni aniqlash mumkin.

Bu menejmalarning tirnash xususiyati bilan bog'liq holda para-vertebral mushaklarning qisqarishi bilan izohlanadi.

Agar menenjitga shubha qilingan bo'lsa, purpura fulminan belgilarini (qon ivishining buzilishi bilan bog'liq teri gemorragik nuqtasi, bosim o'tkazilganda yo'qolmaydi), bemorni to'liq yechintirish zarur. Purpura fulminans juda og'ir infektsiyaning belgisidir, ko'pincha meningokokk (bakteriyalar) infektsiyasiga ikkilamchi bo'ladi. Bu hayot uchun xavf tug'diradigan favqulodda holat bo'lib, uni iloji boricha tezroq mushak ichiga yoki tomir ichiga yuborish kerak.

Tashxisni aniqlashtirish uchun ko'pincha qo'shimcha tekshiruvlar zarur:

• tahlilni o'tkazishga imkon beradigan bel ponksiyonu (kontrendikatsiyadan tashqari);
• biologik baholash (qon miqdori, gemostazni baholash, CRP, qon ionogrammasi, glikemiya, sarum kreatinin va qon madaniyati);
• lomber ponksiyonga zid bo'lgan quyidagi hollarda shoshilinch miya ko'rish: ongni buzilishi, nevrologik nuqson va / yoki tutilish.

CSF tahlillari menenjit turiga yo'naltirishga va patogen agent mavjudligini tasdiqlashga imkon beradi.

Davolash serebrospinal suyuqlikda mavjud bo'lgan mikrob turiga bog'liq bo'ladi.

Meningoensefalit

Bu miyaning yallig'lanishi va meningeal konvertlarning assotsiatsiyasi bilan belgilanadi.

Bu meningeal sindromi (bosh og'rig'i, qusish, ko'ngil aynishi va meningeal qattiqlik) va ongning buzilishi, qisman yoki to'liq konvulsiv tutilishlar yoki hatto nevrologik nuqson (motor etishmovchiligi) bilan bog'liq bo'lgan miyaning buzilishiga bog'liq. , afaziya).

Meningoensefalit - bu bemorning o'limiga olib keladigan jiddiy patologiya, shuning uchun shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladi.

Meningoensefalitga shubha qilish uchun miyani shoshilinch suratga olish kerak va uni bel ponksiyonidan oldin bajarish kerak.

Boshqa qo'shimcha tekshiruvlar tashxisni tasdiqlaydi:

• biologik baholash (qon miqdori, CRP, qon ionogrammasi, qon madaniyati, gemostazni baholash, zardobdagi kreatinin);
• EEG (elektroansefalogramma) bajarilishi mumkin, bu miyaning shikastlanishi foydasiga belgilarni ko'rsatishi mumkin.

Tibbiy davolanish tez bo'lishi kerak va keyin aniqlangan mikroblarga moslashtiriladi.

Karsinomatoz meningit

Karsinomatoz menenjit - bu CSFda topilgan saraton xujayralari borligidan kelib chiqqan holda menenjlarning yallig'lanishi. Aniqrog'i, gap metastazlar haqida, ya'ni birlamchi saraton (xususan o'pka saratoni, melanoma va ko'krak saratoni) natijasida paydo bo'ladigan ikkilamchi tarqatish haqida.

Semptomlar polimorfik bo'lib, quyidagilardan iborat.

• meningeal sindromi (bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish, bo'ynining qattiqlashishi);
• ongning buzilishi;
• xatti -harakatlarning o'zgarishi (xotira yo'qolishi);
• soqchilik;
• nevrologik nuqson.

Tashxisni tasdiqlash uchun qo'shimcha tekshiruvlar zarur:

• tashxis foydasiga alomatlar ko'rsatadigan miya tasvirini (miya MRG) o'tkazish;
• CSFda saraton hujayralari mavjudligini qidirish va shu bilan tashxisni tasdiqlash uchun lomber ponksiyon.

Karsinomatoz menenjitning prognozi bugungi kunda ham noaniq bo'lib qolmoqda.

Gidrozefali

Gidrosefali - bu miya qorincha tizimida ortiqcha miqdordagi miya omurilik suyuqligining to'planishi. Bu miya qorinchalarining kengayishini aniqlaydigan miyani tasvirlash orqali ko'rsatiladi.

Bu ortiqcha intrakranial bosimning oshishiga olib kelishi mumkin. Darhaqiqat, intrakranial bosim bir qator parametrlarga bog'liq:

• miya parenximasi;
• miya omurilik suyuqligi;
• serebrovaskulyar hajm.

Shunday qilib, agar bu parametrlarning bir yoki bir nechtasi o'zgartirilsa, u intrakranial bosimga ta'sir qiladi. İntrakranial gipertenziya (HTIC) kattalarda 20 mmHg dan yuqori qiymat sifatida belgilanadi.

Hidrosefali turli xil turlari mavjud:

• Aloqa qilinmaydigan gidroksefali (obstruktiv): bu qorincha tizimida miya omurilik suyuqligining ortiqcha to'planishiga, BOSning qon aylanishiga ta'sir qiladigan to'siqqa va shu bilan uning qayta emilishiga bog'liq. Ko'pincha, bu qorincha tizimini siqib chiqaradigan o'simta borligidan kelib chiqadi, lekin tug'ilishdan keyin paydo bo'lgan malformatsiyalar uchun ikkinchi darajali bo'lishi mumkin. Bu shoshilinch davolanishni talab qiladigan intrakranial bosimning oshishiga olib keladi. Bachadon bo'yni tashqi qorincha bypassini (vaqtincha yechim) yoki yaqinda ishlab chiqilgan, qorincha endoskopik ventrikulotsisternostomiyasini amalga oshirish mumkin (miya qorincha tizimi va sardobalar o'rtasida subaraknoid kengayishiga mos keladigan aloqa yaratish). bo'shliq), bu to'siqni chetlab o'tishga va CSFning etarli oqimini topishga imkon beradi;
• aloqa qiluvchi gidrosefali (obstruktiv bo'lmagan): bu CSF reabsorbtsiyasida gen bilan bog'liq bo'lgan miya omurilik suyuqligining ortiqcha to'planishiga to'g'ri keladi. Ko'pincha subaraknoid qon ketish, bosh travması, menenjit yoki ehtimol idiopatik ikkilamchi bo'ladi. Bu ventrikuloperitoneal shunt (agar suyuqlik peritoneal bo'shliqqa yo'naltirilgan bo'lsa) yoki ventrikulo-atriyal shunt (agar suyuqlik yurakka yo'naltirilgan bo'lsa) deb nomlangan ichki CSF shuntini boshqarishni talab qiladi;
• normal bosimdagi surunkali gidrosefali: bu miya qorincha tizimida miya omurilik suyuqligining ortiqcha bo'lishiga to'g'ri keladi, lekin intrakranial bosim oshmaydi. Ko'pincha 60 yoshdan keyin erkaklar ustunligi bilan kattalarga ta'sir qiladi. Patofiziologik mexanizm hali ham yaxshi o'rganilmagan. Buni subaraknoid qon ketish, bosh travması yoki intrakranial jarrohlik amaliyoti bo'lgan odamlarda topish mumkin.

U ko'pincha Adams va Hakim triadasi deb ataladigan alomatlar uchligi bilan belgilanadi:

• xotira buzilishi;
• sfinkter buzilishi (siydik o'g'irlab ketish);
• sekin yurish bilan yurish qiyin.

Miya tasviri miya qorinchalarining kengayishini ko'rsatishi mumkin.

Boshqaruv asosan qorincha ichki qorin bo'shlig'ini, qorincha-qorin bo'shlig'i yoki ventrikulo-atialni o'rnatishga asoslangan.

Boshqa patologiyalar

Serebrospinal suyuqlikni tahlil qilish boshqa ko'plab patologiyalarni aniqlay oladi:

• CSFda qon aylanishining isboti bilan subaraknoid qon ketish;
• markaziy asab tizimiga ta'sir qiluvchi yallig'lanish kasalliklari (ko'p skleroz, sarkoidoz va boshqalar);
• neyrodejenerativ kasalliklar (Altsgeymer kasalligi);
• nevropatiya (Guillain-Barre sindromi).