MedTvoiLokony tahririyati o'z missiyasiga muvofiq, eng so'nggi ilmiy bilimlar bilan qo'llab-quvvatlanadigan ishonchli tibbiy tarkibni taqdim etish uchun barcha sa'y-harakatlarni amalga oshiradi. "Tekshirilgan tarkib" qo'shimcha belgisi maqolaning shifokor tomonidan ko'rib chiqilgan yoki to'g'ridan-to'g'ri yozilganligini bildiradi. Bu ikki bosqichli tekshirish: tibbiy jurnalist va shifokor hozirgi tibbiy bilimlarga muvofiq eng yuqori sifatli kontentni taqdim etish imkonini beradi.
Bu boradagi sadoqatimiz, jumladan, “Salomatlik uchun jurnalistlar assotsiatsiyasi” tomonidan ham yuqori baholanib, “MedTvoiLokony” tahririyatini “Buyuk pedagog” faxriy unvoni bilan taqdirladi.
Yevropaliklarning 40 foizi ruhiy kasalliklardan aziyat chekmoqda. Qo'rquvlar hukmronlik qiladi. Preparat benzodiazepinlar bo'lishi kerak edi. Ular tezda bezovtalikni bostiradi va sizni uyquga qo'yadi. Shifokorlar ularni umidsiz bemorlarga ikkilanmasdan yozib berishdi. Ma'lum bo'lishicha, ular noto'g'ri qo'llanilsa, o'ziga qaram bo'lib, tashvishni kuchaytiradi va xotirada bo'shliqlarni keltirib chiqaradi. Benzodiazepinlardan qo'rqish kerakmi va tashvish bilan qanday kurashish kerak? Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony jurnalisti, taniqli psixiatr - Slavomir Murawiec, MD, PhD.
- Yevropaliklarning deyarli 40% ruhiy kasalliklardan aziyat chekmoqda. Ular hatto statistikada yurak xastaliklari va saraton kasalligidan ham ustun turadi. Eng tez-tez uchraydigan bezovtalik buzilishi
- Umidsiz bemorlar shifokorlardan xavotirni tezda kamaytiradigan tabletkalarni so'rashadi. Ular benzodiazepinlarni buyuradilar. Bu tez anksiyolitik, sedativ, gipnoz va antikonvulsant ta'sirga ega dorilar guruhidir.
- Bir million britaniyalik ushbu dorilarga qaram bo'lib, olti million nemis har kuni trankvilizatorlarni qabul qiladi. Polshada hodisaning ko'lami o'xshash bo'lishi mumkin
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Doktor, aytilishicha, benzodiazepinlarni qabul qilishni boshlash oson, ammo to'xtatish juda qiyin. Nega?
Słavomir Murawiec, MD, PhD: Bu psixiatriyadagi paradoks. Bemorlardan psixiatrik dorilar haqida nimadan qo'rqishlarini so'raganimizda, ular ko'pincha "shaxsning o'zgarishi" va "giyohvandlik" deyishadi. Shu bilan birga, eng mashhur dorilar guruhi benzodiazepinlardir. Va bu o'ziga qaram bo'lgan yagona guruh.
Ularning barchasi bir xil xavflimi?
Yo'q. Yarim yemirilish davriga qarab qisqa, o'rta va uzoq ta'sir qiluvchi benzodiazepinlarni ajratishimiz mumkin. Birinchisi ayniqsa xavflidir.
Nima uchun?
Ular tez va aniq tinchlantiruvchi ta'sirga ega, ular bir necha soatdan keyin yo'qoladi. Shuning uchun, boshqa tabletkaga erishish va olingan ta'sirni takrorlash vasvasasi mavjud. Har safar biz tashvishlanamiz va hatto abadiy. Bizning farovonligimiz dori-darmonlarni qabul qilishga bog'liq bo'ladi. Bu xavfli.
Chunki o'rmonga qanchalik uzoq bo'lsa, shunchalik yomon - vaqt o'tishi bilan hozirgi doza biz uchun etarli emasmi?
Ha - preparatga tolerantlik kuchayadi. Bemor giyohvandlik rejimiga o'tgandan so'ng, bizda shafqatsiz tsikl bor. Chunki vaqt o'tishi bilan unga bema'ni darajada yuqori dozalar kerak bo'ladi, lekin hali ham kerakli ta'sir ko'rsatmaydi. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, benzodiazepinlar mujassam emas. Spirtli ichimliklar bilan bir xil - hamma ichuvchilar, lekin hamma alkogolizm emas. Benzodiazepinlar giyohvandlik xavfini tug'diradi, ammo bu tabletka qaragan har bir kishi qaram bo'lib qolishi mumkin emas.
Ushbu dorilar allaqachon 60-yillarda ishlatilgan, hatto haddan tashqari ishlatilgan, chunki faqat 30 yil o'tgach, ulardan xavfsiz foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar nashr etilgan. Bugun ham shifokorlar ularni beparvolik bilan yozib berishyaptimi?
Yaxshiyamki, bu o'zgarmoqda. Men ishlay boshlaganimda, ko'plab bemorlar benzodiazepinlarni qabul qilishgan. Umumiy amaliyot shifokorlaridan - bugungi kunda oilaviy shifokorlar. Menimcha, bu mexanizm ortida ojizlik bor edi. Hayotiy muammolarga duch kelgan, hushyor, asabiy, g'azablangan bemorni tasavvur qiling. Bu erda og'riyapti, u erda oqadi. U barcha mumkin bo'lgan tekshiruvlarni o'tkazadigan GPga boradi, oshqozon, yurak va hech narsa uchun dori-darmonlarni buyuradi. U haligacha kasal odamga nima bo'lganini bilmaydi. Oxir-oqibat, shifokor agar u benzodiazepin bersa, bemor yaxshilanishini aniqlaydi. U kelib, ko'p kasalliklar haqida xabar berishni to'xtatadi. Yaxshiyamki, bugungi kunda depressiya haqida xabardorlik avvalgidan ko'ra ko'proq va oilaviy shifokorlar selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörleri (SSRI) guruhidagi antidepressantlardan foydalanish ehtimoli ko'proq, chunki ular bu benzodiazepinlarga qaraganda yaxshiroq usul ekanligini bilishadi.
Boshqa tomondan, yaqinda "Men tushkunlikka tushdim" degan so'zlar og'izdan deyarli o'tmadi.
Bu to'g'ri. Depressiya bir nechta alomatlar guruhidan iborat: qayg'u, anhedoniya, bemorlar buni: "Men baxtliman, meni hech narsa qiziqtirmaydi", hayot faolligining pasayishi (harakatlantiruvchi kuch), uyqu buzilishi va tashvish. Benzodiazepinlar oxirgi elementda ishlashi mumkin bo'lsa-da, ular depressiyani davolamaydi. Bu bakterial infeksiyani antibiotik bilan davolash o‘rniga isitma bilan kurashishga o‘xshaydi. Bu yordam berishi mumkin bo'lgan sababli davolash emas. Natijada, bizda kamroq tashvish bor, lekin biz hali ham g'amgin va hali ham harakat qilish uchun turtki emasmiz.
Kim ayniqsa benzodiazepinga qaramlik xavfi ostida? Spirtli ichimliklarga qaram ekanligingiz rostmi?
Nafaqat. Klinik jihatdan, biz buni juda keng qo'yamiz: giyohvandlikka moyil bo'lgan odamlar.
Ayollar erkaklarga qaraganda ko'proq himoyasizmi?
Bizda turli xil bemorlar guruhlari mavjud. Yoshlar o'zlarining ong holatini o'zgartirish uchun giyohvand moddalar bilan tajriba o'tkazadilar va ular ko'pincha retseptlar izlayotgan psixiatrlarga qaraganda bu qanday ishlashini bilishadi.
Erkaklar tez-tez ichishga boradilar, ayollar esa "o'zlarini his qilish" va his-tuyg'ularni inhibe qilish orqali muammoni engillashtirishga harakat qilishadi. Ayniqsa, og'ir hayotiy vaziyatga tushib qolgan o'rta yoshli ayollar hayot og'rig'ini tabletkalar bilan engillashtirishga harakat qilishadi. Shuning uchun ular benzodiazepinlarga ko'proq tayyor bo'lishadi, bu holda ular kasallikni davolamaydi, balki qiyin hayotiy vaziyatni engish usuliga aylanadi.
Ba'zi odamlarda benzodiazepinlar yoki spirtli ichimliklar dilemmasi yo'q. Ularni bog'laydilar. Planshet va bir stakan yoki bir shisha sharob - bu qanday xavf?
Bu juda tahdidli. Mutlaqo tavsiya etilmaydi. Dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtatganingizda, bemor bir nechta muammolarga duch keladi: og'ir hayotiy vaziyat natijasida, dori etishmasligi va spirtli ichimliklarga qaramlik.
Benzodiazepinlarni qariyalarda qo'llash munozarali. Tadqiqotlar shuni tasdiqlaydiki, bunday dori-darmonlardan so'ng ular yiqilish xavfi ortadi, shuning uchun kestirib, sindirish.
Har qanday dori terapiyasi singari, benzodiazepin bilan davolash ham yon ta'sirga ega. Bu asosan uyquchanlik, konsentratsiyaning buzilishi, zaiflik, xotira buzilishi va muvofiqlashtirishning buzilishidir. Agar 20 yoshli yigit yiqilsa, u ko'pi bilan bir nechta ko'karishlarga ega bo'ladi, 80 yoshli odamning hayoti uchun xavfli vaziyat haqida gapiramiz. Shuning uchun benzodiazepinlarni qo'llash juda muhim bo'lgan darajada cheklanishi kerak. Bundan tashqari, shifokor bemorni bunday belgilar paydo bo'lishi mumkinligi haqida juda qattiq ogohlantirishi kerak.
Aytilishicha, bu dorilarni qabul qilish xotira buzilishi va demans xavfini oshiradi.
Xotira buzilishi yoki kognitiv pasayish ko'pincha benzodiazepinlarni oylar yoki yillar davomida ishlatadigan odamlarda uchraydi. Bundan tashqari, bu bemorlar asosan befarq - ular harakat qilish uchun hech qanday motivatsiyaga ega emaslar, ular atrofidagi dunyoga qiziqmaydilar.
Xo'sh, bu guruhdan giyohvand moddalarni iste'mol qilish qachon oqlanadi?
Agar mohirlik bilan ishlatilsa, benzodiazepinlar ko'p qo'llanilishi mumkin, chunki ular keng spektrli faoliyatga ega. Nevrologiyada ular soqchilikni davolash yoki mushaklarning kuchlanishini kamaytirish uchun, premedikatsion anesteziologiyada va psixiatriyada asosan uyqu buzilishi va bezovtalik kasalliklarida qo'llaniladi.
Bugun bizda juda ko'p qo'rquvlar bor ...
Darhaqiqat, anksiyolitik ta'sirga ega bo'lgan yana ko'plab dorilar mavjud. Hozirgi vaqtda antidepressantlar yoki pregabalin benzodiazepinlarga qaraganda tez-tez qo'llaniladi. Bu gamma-aminobutirik kislota (GABA) hosilasidir.
Bemorlar har doim ham tashvishga qarshi dori-darmonlarni va antidepressantlarni farqlay olmaydilar, ular ham tashvishga yordam beradi, ammo shunga qaramay, alohida dorilar guruhidir.
Depressiyani davolash uchun benzodiazepinlardan foydalanish kerak emasmi?
Ular, albatta, yagona dori sifatida ishlatilmasligi kerak, lekin yana bir bor, ular mutlaqo ishlatilmasligi kerak. Nazariy jihatdan, antidepressantlar "varaqa" sifatida ishlash uchun ikki hafta vaqt oladi. Va agar bemorda kuchli tashvish bo'lsa, antidepressantdan tashqari, biz unga bir vaqtning o'zida benzodiazepinni beramiz, shunda u ikki haftagacha yashashi mumkin. Keyin biz uni olib tashlaymiz va bemor antidepressantda qoladi.
Benzodiazepinlar haqida nima deyish mumkin? Qachon ular hali ham kerak?
Ular tashvish va o'ziga xos tashvish bilan ishlaydi - falaj bo'lgan, bu erda va hozir. Bu bizni deyarli o'ylashni to'xtatadi, his-tuyg'ularimizni va xatti-harakatlarimizni nazorat qilishni yo'qotadi, biz aqldan ozganimizni his qilamiz.
Anksiyete kasalliklarida vahima hujumlari ulardan foydalanishning yaxshi namunasidir. Bunday vaziyatda asosiy davolash antidepressantlar guruhidan dori-darmonlarni qabul qilishdir, ular doimiy ravishda olinishi kerak. Bu bemorning benzodiazepinni olib yura olmasligini anglatmaydi - tashvish hujumi uchun shoshilinch ravishda qabul qilinadi va har kuni hayot muammolarini hal qilishning bir qismi sifatida emas.
Faqat vaqti-vaqti bilan, vaqtinchalik, chunki muntazam foydalanish ma'lum bir giyohvandlikmi?
Benzodiazepin preparatlarini muntazam ravishda ishlatish mumkin. Faqat qisqa muddatli - to'rt haftadan olti haftagacha. Yoki bir necha kun davom etadigan tanaffuslar bilan vaqtincha. Ikkinchisi uzoq muddatli ta'sir nuqtai nazaridan xavfsizroq ko'rinadi.
Va siz minimal dozalardan boshlashingiz kerakmi?
Bu doza va davolash samarasi o'rtasida bog'liqlik borligiga bog'liq. Bu dozaning hajmini belgilaydigan tashvishning kuchi. Agar kimdir juda xafa bo'lsa, eng kichik doza unga yordam bermaydi.
Benzodiazepinlar bilan bog'liq asosiy muammo shundaki, ular etiketkadan tashqari qo'llaniladi. Muammoni hal qilish uchun emas, balki muammolarni bostirish uchun. Tabletka qo'rquvni, tashvishlarni, o'zimiz duch keladigan vaziyatni anglashni engillashtiradigan vositaga aylanadi - bu hayot og'rig'ini bostiradi.
Benzodiazepinni bir kechada tashlab bo'lmaydimi?
Yo'q, agar u eng past doza bo'lmasa va faqat qisqa vaqt ichida qabul qilinmasa. Boshqa tomondan, agar biz benzodiazepin preparatlarini uzoqroq, o'rta yoki undan yuqori dozada qabul qilsak, ularni bir kechada to'xtatish og'ir tashvish belgilarining qaytalanishiga olib kelishi mumkin. Va hatto psixoz, aldanishlar va tutilishlar.
Biroz abstinent sindromga o'xshaydi.
Bir oz emas, balki to'liq va kuchli. Benzodiazepinlarni xavfsiz olib tashlash haftada dozaning 1/4 qismidan tezroq emas. Bular rasmiy tibbiy tavsiyalar, lekin men bundan ham sekinroq olib tashlashni taklif qilaman.
Słavomir Murawiec, MD, PhD, psixiatr, psixodinamik psixoterapevt. "Psixiatriya" bosh muharriri, Psixodinamik psixoterapiya ilmiy jamiyati prezidenti. Ko'p yillar davomida u Varshavadagi Psixiatriya va Nevrologiya instituti bilan bog'langan. Xalqaro neyropsixoanalitik jamiyatning asoschisi. Professor Stefan Leder laureati, psixoterapiya sohasidagi xizmatlari uchun Polsha Psixiatriya Assotsiatsiyasi tomonidan berilgan mukofot.