Polshada 1,5 million juftlik homilador bo'lishga urinib ko'rmaydi. Agar muammoning sababi ayol tomonida bo'lsa, bu ovulyatsiya buzilishi, endometrioz, shuningdek, oldingi muolajalar natijasi bo'lishi mumkin, masalan, onkologik kasalliklarda. Ushbu turdagi davolanishdan o'tgan bemorlar ko'pincha ko'p yillar davomida tug'ilish qobiliyatini yo'qotganliklarini anglamaydilar. Ular chaqaloqni orzu qilmaguncha.
- Ba'zi kasalliklarni, asosan onkologik kasalliklarni davolash ayolning tug'ilish qobiliyatiga putur etkazadi, ammo tezkor davolanish zarurati bu masalani ikkinchi darajali muammoga aylantiradi.
- Tibbiyotning nisbatan yosh bo'limi - onkofertilite, yo'qolgan tug'ilishni shu tarzda tiklash bilan shug'ullanadi
- Onkofertilite usullaridan biri kriyoprezervatsiyadir - davolanishni tugatgandan so'ng, bemorga tuxumdonning sog'lom, ilgari olingan bo'lagi implantatsiya qilinadi, u ishlay boshlaydi. Bu ba'zida tabiiy ravishda homilador bo'lishga imkon beradi. Shu tufayli dunyoda 160 nafar bola tug'ildi, uchtasi Polshada
Fertillikning buzilishi davolashning eng keng tarqalgan yon ta'siri hisoblanadi. Bu onkologik va revmatik kasalliklarda, biriktiruvchi to'qima kasalliklarida, shuningdek, mioma yoki endometriozda qo'llaniladigan gonadotoksik davolash usullari haqida. Ayniqsa, neoplastik kasalliklar haqida gap ketganda - terapiyani boshlash vaqti muhimdir. Keyin tug'ilish ikkinchi o'rinni egallaydi. Darhaqiqat, u yaqin vaqtgacha tushib ketgan, chunki bugungi kunda uni saqlab qolishning ko'proq usullari mavjud. Ushbu turdagi terapiyani o'tkazadigan bemorlarni hisobga olgan holda, tibbiyot bo'limi tashkil etildi - onkofertilite. Bu aniq nima? Qanday holatlarda yordam beradi? Biz bu haqda prof. dr. hab. n. med. Robert Jachem, Krakovdagi Universitet kasalxonasida ginekologik endokrinologiya va ginekologiya klinik bo'limi boshlig'i.
Justyna Wydra: Onkofertilite nima?
Prof.Dr. n.med. Robert Jach: Onkofertilite ginekologiya, onkologiya, reproduktiv tibbiyot va ginekologik endokrinologiya chegarasida joylashgan sohadir. Muxtasar qilib aytganda, bu tug'ilishni saqlab qolish va onkologik davolash tsikli tugagandan so'ng uni tiklash yoki sitotoksik dorilarni qo'llaydigan boshqa davolanishdan iborat. Bu atama 2005 yilda yaratilgan, ammo 2010 yildan beri tibbiy protsedura sifatida faoliyat ko'rsatmoqda. Kontseptsiyani tibbiyotga amerikalik tadqiqotchi - prof. Chikagodagi Shimoli-g'arbiy universitetdan Tereza K. Vudruff. Joriy yilning yanvar oyidan boshlab Qo'shma Shtatlarda Amerika Reproduktiv Tibbiyot Jamiyatining ASRM pozitsiyasiga ko'ra, onkofertiliteda qo'llaniladigan usullardan biri bo'lgan tuxumdon to'qimasini muzlatish endi eksperimental hisoblanmaydi. Hozirda Yevropada, jumladan Polshada uni rasmiy tan olish ustida ish olib borilmoqda.
Ushbu sohada qanday usullar qo'llaniladi?
Birinchi navbatda, iloji bo'lsa, reproduktiv organlarni saqlaydigan jarrohlik muolajalar qo'llaniladi. Bachadon va tuxumdonlarni olib tashlash o'rniga, bu organlarni saqlab qolish uchun operatsiya qilinadi. Biroq, butun protseduraning mohiyati davolanish vaqtida reproduktiv funktsiyalarni ta'minlaydigan yordamchi reproduktiv usullardir.
Ushbu turdagi usullarga quyidagilar kiradi: ayollar uchun tuxumni muzlatish, erkaklar uchun sperma, in vitro protsedurasi (embrionni muzlatish), shuningdek, laparoskopiya paytida to'plangan tuxumdon to'qimalarining bir qismini, hatto kimyoterapiya yoki radiatsiya terapiyasi amalga oshirilgunga qadar muzlatish (kriyoprezervatsiya). Bunday gonadotoksik davolashni tugatgandan so'ng, bemorga tuxumdonning sog'lom, ilgari olib tashlangan bo'lagi implantatsiya qilinadi, keyinchalik u o'zining asosiy funktsiyasini, ham endokrin, ham jinsiy aloqani o'z zimmasiga olishi kerak. Natijada, ba'zida turli sabablarga ko'ra er-xotin uchun ko'pincha qabul qilinishi mumkin bo'lmagan yordamchi reproduktiv muolajalar shaklida aralashmaslik kerak bo'lmasdan, tabiiy homiladorlik ehtimolini keltirib chiqaradi.
Ushbu usulning afzalliklari qanday?
Avvalo, laparoskopik usulda to'plangan tuxumdon to'qimasini kriyokonservalash usuli in vitro protsedurasidan ko'ra qisqaroq. Buni faqat bir kunda qilish mumkin. Masalan, ikki hafta ichida tegishli mezonlarga javob bergandan so'ng, onkologik davolanishni boshlashini bilgan bemor, minimal invaziv laparoskopik protsedura uchun malakaga ega bo'lishi kerak. Taxminan 45 daqiqa davom etadi. Bu vaqt ichida tuxumdonning bir bo'lagi (taxminan 1 sm) yig'iladi2) va onkofertilite texnikasi bilan bu to'qima bo'limi saqlanib qoladi. Bemor o'sha kuni yoki ertasi kuni uyiga qaytishi mumkin. Qisqa tiklanishdan so'ng u asosiy davolanishga, odatda onkologik davolanishga tayyor. Bunday muolajalar ko'pincha bepushtlikka olib keladi. Ularni tugatgandan so'ng, ayol markazga qaytishi mumkin, u erda ilgari to'plangan va muzlagan to'qimalar laparoskopiya orqali tuxumdonga joylashtiriladi. Odatda organ keyinchalik o'zining yo'qolgan funktsiyasini oladi. Onkofertilite muolajalari natijasida bunday bemor hatto tabiiy ravishda homilador bo'lishi mumkin. Tuxumdonlar taxminan ikki yil davomida germinal funktsiyasini tiklaydi. Ba'zi hollarda bu vaqt sezilarli darajada uzaytiriladi.
Nega bemor radiatsiya yoki kimyoterapiyadan keyin tug'ilishni yo'qotishi mumkin?
Ushbu mexanizmni tushuntirish uchun siz saraton qanday o'sishini bilishingiz kerak. Bu tananing tabiiy himoyasi orqali hujayralarning tez, nazoratsiz bo'linishi. Hujayralar nazoratsiz ko'payib, qo'shni to'qimalarga infiltratsiya qiluvchi o'simta hosil qiladi, buning natijasida limfa va qon tomirlari metastazlari ham paydo bo'ladi. So'z bilan aytganda, saraton o'z xostini yo'q qiladigan parazit sifatida ta'riflanishi mumkin. O'z navbatida, kimyoterapiya yoki radioterapiya, ya'ni gonadotoksik davolash bu tez bo'linadigan hujayralarni yo'q qilish uchun mo'ljallangan. Saraton hujayralarini blokirovka qilishdan tashqari, tanadagi boshqa tez bo'linadigan hujayralarni ham bo'linishni to'xtatadi. Bu guruhga soch follikulalari (shuning uchun kimyoterapiyaga xos bo'lgan soch to'kilishi), suyak iligi hujayralari (anemiya va leykopeniyaga olib kelishi mumkin) va ovqat hazm qilish trakti (ko'ngil aynishi va qayt qilish) va nihoyat, bepushtlikka olib keladigan reproduktiv hujayralar kiradi.
- Frantsuz shifokorlarining muvaffaqiyati. Kimyoterapiyadan so'ng tug'ish qobiliyatini yo'qotgan bemor IVM usuli tufayli farzandli bo'ldi
Yuqorida aytib o'tgan kriyokonservatsiya usuli tufayli hozirgacha qancha chaqaloq tug'ildi?
Gonadotoksik terapiyadan so'ng bemorlarning tanasiga sog'lom tuxumdon to'qimasini kriokonservatsiya qilish va reimplantatsiya qilish usuli tufayli dunyoda 160 ga yaqin bola tug'ildi. Mamlakatimizda protsedura hali ham eksperimental deb hisoblanayotganini va Milliy sog'liqni saqlash jamg'armasi tomonidan qoplanmaganligini hisobga olsak, endi biz Polshada shu tarzda tug'ilgan uchta bola haqida bilamiz. Ulardan ikkitasi men ishlaydigan markazda bemorlarni dunyoga keltirdi.
Shuni ham ta'kidlash kerakki, hali bu muolajani o'tkazishga qaror qilmagan bemorlardan bir necha o'nlab to'plangan va muzlatilgan tuxumdonlar to'qimalari mavjud. Ulardan ba'zilari hali ham onkologik davolanishdan o'tmoqda, qolganlari esa hali tug'ilishga qaror qilmagan.
Gonadotoksik terapiyadan o'tadigan bemorlar onkofertilite usullarining imkoniyatlari haqida ma'lumotga egami? Shifokorlar ushbu texnikani bilishadimi?
Afsuski, bizda shifokorlarning xabardorligi to'g'risida vakillik ma'lumotlari yo'q, ammo Polsha Onkologik Ginekologiya Jamiyatining onkologik bemorlarda tug'ilishni saqlash bo'yicha ishchi guruhi ishining bir qismi sifatida biz o'z anketa tadqiqotimizni o'tkazdik. Ular shuni ko'rsatadiki, onkologlar, ginekologlar, onkologlar, klinik onkologlar va radioterapevtlarning keng tushunilgan maqsadli guruhida bu masala bo'yicha xabardorlik mavjud (respondentlarning 50% dan ortig'i bu usul haqida eshitgan), ammo atigi 20% dan kam. Shifokorlar buni hech qachon bemor bilan muhokama qilishgan.
Savolning birinchi qismiga qaytadigan bo'lsak, turli bemorlar tashkilotlari a'zolari muammo va uning mumkin bo'lgan asoratlari, shuningdek, mumkin bo'lgan echimlar haqida to'liq xabardor. Biroq, bu ham vakillik guruhi emas. Afsuski, bunday guruhga aloqador bo'lmagan ayollar odatda bunday keng bilimga ega emaslar. Shuning uchun biz har doim turli xil treninglar o'tkazamiz va mavzu ko'plab konferentsiyalar va vebinarlarda paydo bo'ladi. Buning tufayli bemorlarning ushbu mavzu bo'yicha xabardorligi hali ham o'sib bormoqda, ammo mening fikrimcha, bu hali ham juda sekin sodir bo'lmoqda.
Mutaxassis haqida ma'lumot:
Prof. dr hab. n.med. Robert Jach - akusherlik va ginekologiya bo'yicha mutaxassis, ginekologik onkologiya bo'yicha mutaxassis, ginekologik endokrinologiya va reproduktiv tibbiyot bo'yicha mutaxassis. Polsha bachadon bo'yni kolposkopiyasi va patofiziologiya jamiyati prezidenti, ginekologik endokrinologiya va reproduktsiya sohasidagi viloyat maslahatchisi. Krakovdagi Universitet kasalxonasida ginekologik endokrinologiya va ginekologiya klinik bo'limi boshlig'i. Shuningdek, u Krakovdagi Superior tibbiyot markazida davolanadi.
O'qilishi:
- IVFdan keyin tug'ruqdan keyingi depressiya. Haqida kam gapiriladigan muammo
- IVF haqida eng keng tarqalgan afsonalar
- Fertillikka qarshi o'nta gunoh