Kichik qon tomirlarining shikastlanishi sifatida ta'riflangan mikroangiopatiya turli patologiyalarda kuzatiladi. Bu diabet (diabetik mikroangiopatiya) yoki trombotik mikroangiopatiya sindromi bilan bog'liqligiga qarab juda o'zgaruvchan oqibatlarga olib keladigan turli organlarda azob-uqubatlarni keltirib chiqarishi mumkin. Organ etishmovchiligi (ko'rlik, buyrak etishmovchiligi, ko'p organlarning shikastlanishi va boshqalar) eng og'ir holatlarda va davolanishni kechiktirish yoki muvaffaqiyatsizlikka uchraganda kuzatiladi.

aniqlash

Mikroangiopatiya kichik qon tomirlarining, xususan, organlarni ta'minlaydigan arteriolalar va arteriolyar kapillyarlarning shikastlanishi deb ta'riflanadi. Turli xil sharoitlarda paydo bo'lishi mumkin:

• Diabetik mikroangiopatiya 1 yoki 2-toifa diabetning asoratidir. Tomirlarning shikastlanishi odatda ko'zda (retinopatiya), buyrakda (nefropatiya) yoki asabda (neyropatiya) joylashgan. Shunday qilib, u ko'rlikka, buyrak etishmovchiligiga yoki hatto nervlarning shikastlanishiga qadar ko'rishning buzilishiga olib kelishi mumkin.
• Trombotik mikroangiopatiya - bu kichik tomirlar qon pıhtıları (qon trombotsitlari agregatlari shakllanishi) bilan bloklangan kasalliklar guruhining tarkibiy qismidir. Bu qon anormalliklari (trombotsitlar va qizil qon tanachalari darajasining pastligi) va buyrak, miya, ichak yoki yurak kabi bir yoki bir nechta organlarning etishmovchiligi bilan bog'liq bo'lgan turli sindromlarda o'zini namoyon qiladi. Eng klassik shakllar trombotik trombotsitopenik purpura yoki Moschowitz sindromi va gemolitik uremik sindromdir. 

Sabablari

Diabetik mikroangiopatiya

Diabetik mikroangiopatiya tomirlarga zarar etkazadigan surunkali giperglikemiyadan kelib chiqadi. Ushbu lezyonlar kechroq aniqlanadi, ko'pincha tashxis kasallikning rivojlanishidan 10-20 yil o'tgach amalga oshiriladi. Ular qondagi qand miqdori dorilar tomonidan yomon nazorat qilinganda (glitsatlangan gemoglobin yoki HbA1c juda yuqori) ancha erta bo'ladi.

Diabetik retinopatiyada ortiqcha glyukoza birinchi navbatda tomirlarning mahalliy mikro-okklyuziyasiga olib keladi. Keyin tomirlarning kichik kengayishi yuqori oqimda (mikroanevrizmalar) hosil bo'lib, kichik qon ketishlarga olib keladi (to'r pardaning punktiform qonashlari). Qon tomirlarining bu shikastlanishi ishemik joylar deb ataladigan yomon sug'orilgan retinal hududlarning paydo bo'lishiga olib keladi. Keyingi bosqichda retinaning yuzasida anarxik tarzda yangi g'ayritabiiy tomirlar (neovessellar) ko'payadi. Og'ir shakllarda bu proliferativ retinopatiya ko'rlikni keltirib chiqaradi.

Diabetik nefropatiyada mikroangiopatiya buyrak glomerulini ta'minlaydigan tomirlarda, qonni filtrlash uchun mo'ljallangan tuzilmalarda shikastlanishga olib keladi. Zaiflashgan tomir devorlari va yomon sug'orish oxir-oqibatda buyraklar faoliyatini buzadi.

Diabetik neyropatiyada nervlarning shikastlanishi mikroangiopatiyadan kelib chiqadi, bu ortiqcha shakar tufayli asab tolalarining bevosita shikastlanishi bilan birga keladi. Ular mushaklarni boshqaradigan va his-tuyg'ularni uzatuvchi periferik nervlarga yoki ichki organlarning faoliyatini nazorat qiluvchi avtonom nerv sistemasidagi nervlarga ta'sir qilishi mumkin.

Trombotik mikroangiopatiya

Trombotik mikroangiopatiya atamasi sabablari har doim ham ma'lum bo'lmagan umumiy nuqtalarga qaramay, juda boshqacha mexanizmlarga ega bo'lgan kasalliklarni bildiradi.

Trombotik trombotsitopenik purpura (TTP) ko'pincha otoimmün kelib chiqadi. Tana ADAMTS13 deb ataladigan ferment funktsiyasini bloklaydigan antikorlarni ishlab chiqaradi, bu odatda qondagi trombotsitlarning to'planishiga to'sqinlik qiladi. 

Kamdan kam hollarda, irsiy mutatsiyalar bilan bog'liq ADAMTS13 ning doimiy etishmovchiligi mavjud.

Gemolitik uremik sindrom (HUS) aksariyat hollarda infektsiyadan kelib chiqadi. Ayblangan turli xil bakterial shtammlar tomirlarga hujum qiladigan shigatoksin deb ataladigan toksinni chiqaradi. Ammo saraton, OIV infektsiyasi, suyak iligi transplantatsiyasi yoki ba'zi dorilarni, xususan, saratonga qarshi dorilarni qabul qilish bilan bog'liq bo'lgan irsiy HUS ham mavjud.

diagnostika

Mikroangiopatiya tashxisi birinchi navbatda klinik tekshiruvga asoslanadi. Vrach hodisaning kontekstiga va simptomlarga qarab turli tekshiruvlarni o'tkazishi mumkin, masalan:

• diabetik retinopatiyani aniqlash va kuzatish uchun fundus yoki angiografiya;
• siydikda mikro-albuminni aniqlash; buyrak faoliyatini nazorat qilish uchun qon yoki siydikda kreatinin miqdorini tekshirish;
• qondagi trombotsitlar va qizil qon hujayralarining past darajasini tekshirish uchun qonni hisoblash,
• infektsiyalarni qidirish,
• miya shikastlanishi uchun tasvirlash (MRI).

Xavotirli odamlar

Diabetik mikroangiopatiyalar nisbatan keng tarqalgan. Qandli diabetga chalinganlarning taxminan 30-40 foizi turli bosqichlarda retinopatiyaga ega yoki Frantsiyada millionga yaqin odam. Bu sanoatlashgan mamlakatlarda 50 yoshgacha bo'lgan ko'rlikning asosiy sababidir. Qandli diabet, shuningdek, Evropada oxirgi bosqichdagi buyrak kasalligining asosiy sababidir (12-30%) va 2-toifa diabetga chalinganlar soni ortib borayotgani dializ bilan davolanishni talab qiladi.

Trombotik mikroangiopatiyalar kamroq uchraydi:

• PPT chastotasi yiliga million aholiga 5 dan 10 gacha yangi holatlarga baholanadi, bunda ayollar ustunlik qiladi (3 erkak uchun 2 ta ayol ta'sir qiladi). Bolalar va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kuzatiladigan irsiy PTT trombotik mikroangiopatiyaning juda kam uchraydigan shakli bo'lib, Frantsiyada faqat bir necha o'nlab holatlar aniqlangan.
• SHUlarning chastotasi PPT bilan bir xil tartibda. Bolalar Frantsiyada ular uchun mas'ul bo'lgan infektsiyalarning asosiy nishonlari bo'lib, kattalarda HUS ko'pincha sayohat paytida yuqadigan infektsiyalar (xususan, dizentriya agenti tomonidan) tufaylidir.

Xavf omillar

Diabetik mikroangiopatiya xavfi genetik omillar bilan oshishi mumkin. Arterial gipertenziya va umuman yurak-qon tomir xavf omillari (ortiqcha vazn, qon lipidlari darajasining oshishi, chekish) og'irlashtiruvchi omillar bo'lishi mumkin.

PPTni homiladorlik bilan rag'batlantirish mumkin.

Diabetik mikroangiopatiya

Diabetik mikroangiopatiyaning belgilari yashirincha o'rnatiladi. Evolyutsiya asoratlar paydo bo'lguncha jim turadi:

• retinopatiya bilan bog'liq ko'rish buzilishi,
• charchash, siydik chiqarish bilan bog'liq muammolar, yuqori qon bosimi, vazn yo'qotish, uyqu buzilishi, kramplar, qichishish va boshqalar buyrak etishmovchiligida,
• periferik neyropatiyalar uchun og'riq, uyqusizlik, zaiflik, yonish yoki karıncalanma hissi; diabetik oyoq: amputatsiya xavfi yuqori bo'lgan oyoqning chuqur to'qimalarining infektsiyasi, yarasi yoki yo'q qilinishi; neyropatiya avtonom asab tizimiga ta'sir qilganda jinsiy muammolar, ovqat hazm qilish, siydik yoki yurak kasalliklari ...

Trombotik mikroangiopatiya

Semptomlar turlicha bo'lib, ko'pincha boshlanadi.

PTTda qon trombotsitlari (trombotsitopeniya) darajasining pasayishi qon ketishiga olib keladi, bu terida qizil dog'lar (purpura) paydo bo'lishi bilan ifodalanadi.

Qizil qon hujayralari sonining pastligi bilan bog'liq anemiya kuchli charchoq va nafas qisilishi sifatida namoyon bo'lishi mumkin.

Organ og'rig'i juda katta farq qiladi, lekin ko'pincha sezilarli. Og'ir holatlarda darhol ko'rishning pasayishi, oyoq-qo'llarda buzilishlar, nevrologik (chalkashlik, koma va boshqalar), yurak yoki ovqat hazm qilish kasalliklari va boshqalar bo'lishi mumkin. PTTda buyraklar odatda o'rtacha darajada, ammo HUSda og'ir bo'lishi mumkin. HUS uchun mas'ul bo'lgan bakteriyalar ham ba'zida qonli diareyaning sababidir.

Diabetik mikroangiopatiyani davolash

Qandli diabetni tibbiy davolash

Qandli diabetni tibbiy davolash mikroangiopatiyaning boshlanishini kechiktirish va tomirlarning shikastlanish oqibatlarini cheklash imkonini beradi. Bu gigienik va parhez tadbirlariga (to'g'ri ovqatlanish, jismoniy faollik, vazn yo'qotish, tamakidan voz kechish va boshqalar), qondagi qand miqdorini kuzatishga va tegishli dori-darmonlarni davolashga (diabetga qarshi dorilar yoki insulin) asoslanadi.

Diabetik retinopatiyalarni davolash

Oftalmolog to'r pardaning dastlabki lezyonlarini rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun lazerli fotokoagulyatsiya bilan davolashni taklif qilishi mumkin.

Keyinchalik rivojlangan bosqichda pan-retinal fotokoagulyatsiya (PPR) haqida o'ylash kerak. Keyin lazer bilan davolash markaziy ko'rish uchun mas'ul bo'lgan makuladan tashqari butun retinaga tegishli.

Og'ir shakllarda ba'zida jarrohlik davolash kerak.

Diabetik nefropatiyalarni davolash

Buyrak etishmovchiligining so'nggi bosqichida buyraklar disfunktsiyasini dializ yoki buyrak transplantatsiyasiga (transplantatsiya) murojaat qilish orqali qoplash kerak.

Diabetik neyropatiyalarni davolash

Neyropatik og'riq bilan kurashish uchun turli toifadagi dorilar (antiepileptiklar, antikonvulsanlar, trisiklik antidepressantlar, opioid analjeziklar) ishlatilishi mumkin. Ko'ngil aynishi yoki qusish, tranzitning buzilishi, siydik pufagi bilan bog'liq muammolar va boshqalarda simptomatik davolash taklif etiladi.

Trombotik mikroangiopatiya

Trombotik mikroangiopatiya tez-tez intensiv terapiya bo'limida shoshilinch davolanishni o'rnatishni oqlaydi. Uzoq vaqt davomida prognoz juda noqulay edi, chunki tegishli davolash yo'q edi va tashxis samarasiz edi. Ammo yutuqlarga erishildi va endi ko'p hollarda davolanishga imkon beradi.

Trombotik mikroangiopatiyani tibbiy davolash

U asosan plazma almashinuviga asoslangan: bemor plazmasini ixtiyoriy donor plazmasi bilan almashtirish uchun mashinadan foydalaniladi. Ushbu davolash PTT etishmovchiligi bo'lgan ADAMTS13 oqsilini etkazib berish, shuningdek, bemorning qonini otoantikorlardan (otoimmun kelib chiqishi HUS) va pıhtıların shakllanishiga yordam beradigan oqsillardan tozalash imkonini beradi.

Shigatoksin bilan bog'liq bo'lgan HUS bilan og'rigan bolalarda plazma almashinuvisiz natija ko'pincha ijobiy bo'ladi. Boshqa hollarda, trombotsitlar soni normallashgunga qadar plazma almashinuvi takrorlanishi kerak. Ular ancha samarali, ammo asoratlar xavfini keltirib chiqarishi mumkin: infektsiyalar, trombozlar, allergik reaktsiyalar ...

Ular ko'pincha boshqa davolash usullari bilan bog'liq: kortikosteroidlar, antiplatelet preparatlari, monoklonal antikorlar va boshqalar.

Antibiotiklar bilan infektsiyalarni davolash individual bo'lishi kerak.

Tegishli simptomlarni boshqarish 

Shoshilinch kasalxonaga yotqizish vaqtida reanimatsiya choralari zarur bo'lishi mumkin. Nevrologik yoki kardiologik simptomlarning paydo bo'lishi diqqat bilan kuzatiladi.

Uzoq muddatda, ba'zida buyrak etishmovchiligi kabi oqibatlar kuzatiladi, bu terapevtik boshqaruvni oqlaydi.

Qon shakarini normallashtirish va xavf omillariga qarshi kurash diabetik mikroangiopatiyalarning yagona oldini olish hisoblanadi. Buni ko'zlar va buyraklar faoliyatini muntazam monitoring qilish bilan birlashtirish kerak.

Antihipertenziv dorilar buyraklarga himoya ta'siriga ega. Bundan tashqari, dietada proteinni iste'mol qilishni kamaytirish tavsiya etiladi. Buyrak uchun toksik bo'lgan ba'zi dorilardan qochish kerak.

Trombotik mikroangiopatiyalarning oldini olish mumkin emas, lekin, ayniqsa, TTP bilan kasallangan odamlarda relapslarning oldini olish uchun muntazam monitoring zarur bo'lishi mumkin.