Induktsiyalangan tug'ilish: juda tez-tez qo'llaniladigan ...

Guvohliklar - barchasi anonim - la'natli. « Tug'ilish rejam davomida men tug'ilgan kundan keyin 2 yoki 3 kun kutishni xohlayotganimni aytdim tug'ilishga olib keladi. Bu hisobga olinmadi. Meni muddat tugash kuni kasalxonaga chaqirishdi va hech qanday muqobil taklif qilmasdan meni qo'zg'atdilar. Bu harakat va suv cho'ntagini teshish menga yuklangan. Men buni katta zo'ravonlik sifatida boshdan kechirdim », Tug'ilish atrofidagi Kollektiv interassotsiativning katta so'rovi ishtirokchilaridan birini ko'rsatadi (Ciane *) "Kasalxona sharoitida boshlangan tug'ilish" bilan shug'ullanish. 18 va 648 yillar oralig'ida tug'ilgan bemorlarning 2008 ta javobidan so'ralgan ayollarning 2014 foizi "tetik" ni boshdan kechirganliklarini aytishdi. Mamlakatimizda barqaror bo'lib qolayotgan ko'rsatkich, chunki u 23% (Milliy perinatal tadqiqot) 23% va oxirgi so'rov davomida 2010% 22,6. 

Trigger qachon ko'rsatiladi?

Doktor Charlz Garabedian, akusher-ginekolog va yiliga 5 ta tug'ilish bilan Frantsiyadagi eng yiriklaridan biri bo'lgan Lilldagi Jan de Flandres tug'ruqxonasi klinikasi rahbari: " Induksiya - bu tibbiy va akusherlik sharoiti talab qilganda tug'ilishning sun'iy usuli.. »Biz ba'zi ko'rsatkichlar uchun ishga tushirishga qaror qildik: D + 1 kundan D + 6 kungacha bo'lgan onaliklarga qarab, belgilangan muddat o'tganda (va 42 haftalik amenoreya (SA) chegarasigacha + 6 kun maksimal **). Ammo kelajakdagi ona ham bo'lsa suv sumkasining yorilishi 48 soat ichida tug'ruqsiz (homila uchun infektsiya xavfi tufayli) yoki agar homilaning o'sishi susaygan bo'lsa, yurak ritmi anormal bo'lsa yoki egizak homiladorlik bo'lsa (bu holda, biz egizaklarning bir xil yo'ldoshni bo'lishishi yoki yo'qligiga qarab 39 WA da tetiklaymiz). Kelajakdagi ona tomonidan preeklampsi paydo bo'lganda yoki bo'lishi mumkin homiladorlikdan oldingi diabet yoki homiladorlik diabeti bo'lsa muvozanatsiz (insulin bilan davolash). Ushbu tibbiy ko'rsatkichlarning barchasi uchun shifokorlar afzal ko'rishadi tug'ilishga olib keladi. Chunki bunday vaziyatlarda foyda/xavf balansi ona uchun ham, chaqaloq uchun ham tug'ilishning boshlanishi foydasiga ko'proq moyil bo'ladi.

Tetiklash, ahamiyatsiz tibbiy harakat

« Frantsiyada tug'ilish tez-tez boshlanadi, Inserm'dagi akusher va tadqiqotchi Benedicte Coulmni ochib beradi. 1981-yilda biz 10% edik va bugungi kunda bu ko'rsatkich ikki barobarga oshib, 23% ga etdi. U barcha G'arb mamlakatlarida o'sib bormoqda va Frantsiya o'zining Yevropadagi qo'shnilari bilan taqqoslanadigan stavkalarga ega. Ammo biz eng ko'p zarar ko'rgan mamlakat emasmiz. Ispaniyada deyarli har uchinchi tug'ilish boshlanadi. » Yoki, Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) "hech bir geografik mintaqada 10% dan ortiq mehnatga jalb qilish darajasi qayd etilmasligini" himoya qiladi. Chunki tetik na bemor uchun, na chaqaloq uchun ahamiyatsiz ish emas.

Trigger: og'riq va qon ketish xavfi

Belgilangan dorilar bachadon qisqarishini rag'batlantiradi. Bu ko'proq og'riqli bo'lishi mumkin (bir nechta ayollar buni biladi). Ayniqsa, agar tug'ilish sintetik oksitotsin infuzioni yordamida qo'zg'atilgan bo'lsa, bachadonning giperaktivligi xavfi yuqori bo'ladi. Bunday holda, kasılmalar juda kuchli, bir-biriga juda yaqin yoki etarlicha bo'shashmaydi (yakka, uzoq qisqarish hissi). Kichkintoyda bu homilaning buzilishiga olib kelishi mumkin. Onada bachadon yorilishi (kamdan-kam), lekin birinchi navbatda, xavf tug'ruqdan keyingi qon ketish ikkiga ko'paytiriladi. Shu nuqtai nazardan, Milliy doyalar kolleji anesteziologlar, akusher-ginekologlar va pediatrlar bilan birgalikda tug'ruq paytida oksitotsin (yoki sintetik oksitotsin) dan foydalanish bo'yicha tavsiyalar berdi. Frantsiyada ayollarning uchdan ikki qismi tug'ruq paytida, u boshlanganmi yoki yo'qmi, buni qabul qiladi. " Biz oksitotsinni eng ko'p ishlatadigan Evropa davlatimiz va qo'shnilarimiz bizning amaliyotimizdan hayratda. Biroq, induksiya bilan bog'liq xavflar bo'yicha konsensus bo'lmasa ham, tadqiqotlar sintetik oksitotsinni qo'llash va ona uchun qon ketish xavfi o'rtasidagi bog'liqlikni ta'kidlaydi. "

Qo'yilgan tetiklash: shaffoflikning yo'qligi

Yana bir oqibat: uzoqroq ish, ayniqsa, agar u "noqulay" deb ataladigan bo'yin ustida bajarilsa (homiladorlikning oxirida hali ham yopiq yoki uzun serviks). " Ba'zi ayollar haqiqiy mehnat boshlanishidan oldin XNUMX soat davomida kasalxonada qolishlari kerakligidan hayratda », deb tushuntiradi Benedikt Kulm. Ciane tekshiruvida bir bemor shunday dedi: Ish uzoq vaqt boshlanmasligi mumkinligidan ko'proq xabardor bo'lishni istardim... Men uchun 24 soat! Boshqa bir ona o'zini shunday ifodalaydi: " Men bu tetik bilan juda yomon tajribaga ega bo'ldim, bu juda uzoq vaqt talab qildi. Infuziondan keyin tamponada jami 48 soat davom etdi. Badarg'a paytida men charchagan edim. "Uchinchisi shunday xulosa qiladi:" Triggerdan keyingi kasılmalar juda og'riqli edi. Men buni jismoniy va ruhiy jihatdan juda zo'ravon deb topdim. Biroq, har qanday epidemiya boshlanishidan oldin, ayollar ushbu harakat va uning mumkin bo'lgan oqibatlari haqida xabardor bo'lishlari kerak. Biz ularga bunday qarorning xavf/foyda balansini taqdim etishimiz va birinchi navbatda ularning roziligini olishimiz kerak. Darhaqiqat, Sog'liqni saqlash kodeksida "shaxsning erkin va xabardor roziligisiz hech qanday tibbiy harakat yoki davolanishni amalga oshirish mumkin emas va bu rozilik istalgan vaqtda olib tashlanishi mumkin" deb ko'rsatilgan.

Induktsiyalangan tug'ilish: majburiy qaror

Ciane so'rovida, 2008-2011 va 2012-2014 yillar oralig'ida (so'rovning ikki bosqichi) rozilik so'rovlari ko'paygan bo'lsa-da, ayollarning hali ham yuqori ulushi, Birinchi marta tug'ilganlarning 35,7 foizi (ulardan birinchi farzandi) va 21,3 foizi multiparas (ulardan kamida ikkinchi farzandi) o'z fikrini bildirishmagan. Har 6 ayoldan 10 nafardan kamrog'i ularga ma'lumot berilganligini va ularning roziligi so'ralganini aytadi. Bu onaning guvohlik berishicha: "Men muddatimdan oshib ketganimda, dasturlashtirilgan tetiklashdan bir kun oldin, akusher meni tayyorlamasdan yoki ogohlantirmasdan, membranalarni ajratishni, juda og'riqli manipulyatsiyani amalga oshirdi! Boshqasi aytdi: " Menda uch kun davomida cho'ntakning yorilishi uchun uchta tetik bor edi, bizda hech qanday ishonch yo'q edi. Mendan fikrimni so‘rashmadi, go‘yo iloji yo‘qdek. Triggerlar muvaffaqiyatli bo'lmasa, menga sezaryen haqida aytishdi. Uch kunning oxirida charchab, sarosimaga tushdim. Menda membrananing ajralishi haqida juda kuchli shubhalar bor edi, chunki men o'tkazgan vaginal tekshiruvlar haqiqatan ham juda og'riqli va shikast edi. Mendan hech qachon roziligim so‘ralmagan. »

So'rovda so'ralgan ayollarning ba'zilari hech qanday ma'lumot olmagan, ammo shunga qaramay, ularning fikri so'ralgan ... Ma'lumotsiz, bu qarorning "ma'rifiy" tabiatini cheklaydi. Nihoyat, so'roq qilingan bemorlarning ba'zilari chaqaloq uchun xavf-xatarni ta'kidlab, vaziyatni aniq dramatik qilib, ularning roziligi so'ralayotganini his qilishdi. To'satdan, bu ayollarda qo'lini majburlab qo'ygan yoki hatto ularni yolg'onga solgandek taassurot paydo bo'ladi. Muammo: Ciane so'roviga ko'ra, ma'lumotlarning etishmasligi va bo'lajak onalarning fikrini so'ramaslik tug'ilishning qiyin xotirasini og'irlashtiruvchi omillarga o'xshaydi.

Majburiy induksiya: kamroq yashagan tug'ilish

Ma'lumotga ega bo'lmagan ayollar uchun 44% "juda yomon yoki juda yomon" tug'ilish tajribasiga ega, xabardor bo'lganlarda esa 21%.

Milliy doyalar kollejida Benedicte Coulm qat'iy: " Kollejning pozitsiyasi juda aniq, biz ayollarni xabardor qilishlari kerak deb hisoblaymiz. Favqulodda vaziyatlar bo'lmagan hollarda, kelajakdagi onalarga nima bo'layotganini, qarorning sabablarini va mumkin bo'lgan xavflarni vahima qo'zg'ashga urinmasdan tushuntirishga vaqt ajrating. . Ular tibbiy qiziqishni tushunishlari uchun. Shoshilinchlik kamdan-kam hollarda bo'ladiki, bemorni tinchlantirish va xabardor qilish uchun vaqt, hatto ikki daqiqa ham bo'lmaydi. "Doktor Garabedian tomonidan xuddi shunday voqea:" Xavflar nima ekanligini, shuningdek, ona va bola uchun qanday foyda borligini tushuntirish bizning g'amxo'rlar sifatida bizning mas'uliyatimizdir. Men ham otaning hozir bo'lishini va u xabardor bo'lishini afzal ko'raman. Siz uning roziligisiz odamga g'amxo'rlik qila olmaysiz. Patologiyaga qarab, favqulodda vaziyatda va bemor qo'zg'atishni xohlamasa, mutaxassis hamkasbi bilan kelishi va bemor bilan gaplashish yaxshidir. Axborot ko'p tarmoqli bo'lib, uning tanlovi ko'proq ma'lumotga ega bo'ladi. Biz tomondan unga nima qilishimiz mumkinligini tushuntiramiz. Konsensusga kelmaslik kamdan-kam uchraydi. Madlen Akrich kelajakdagi onalarning mas'uliyatiga chaqiradi: “Ota-onalarga aytmoqchiman: “Aktyor bo'linglar! So'ramoq! Siz savol berishingiz kerak, so'rang, ha demang, faqat qo'rqqaningiz uchun. Bu sizning tanangiz va tug'ishingiz haqida! "

* 18 va 648 yillar oralig'ida kasalxonada tug'ilgan ayollarning so'rovnomasiga 2008 ta javob bo'yicha so'rov.

** Milliy akusher-ginekologlar kengashining (CNGOF) 2011 yildagi tavsiyalari

Amalda: tetik qanday ishlaydi?

Mehnatni sun'iy joylashtirishni rag'batlantirishning ko'plab usullari mavjud. Birinchisi, qo'lda: "U ko'pincha vaginal tekshiruv paytida membranalarning ajralishidan iborat.

Ushbu imo-ishora bilan biz bachadon bo'yni bo'ylab ta'sir qiladigan qisqarishni keltirib chiqarishimiz mumkin ", - deb tushuntiradi doktor Garabedian. Mexanik deb nomlanuvchi yana bir usul: "er-xotin balon" yoki Foley kateteri, bachadon bo'yni darajasida shishiriladigan kichik balon, unga bosim o'tkazadi va tug'ilishni keltirib chiqaradi. 

Boshqa usullar gormonaldir. Vaginaga prostaglandinga asoslangan tampon yoki jel kiritiladi. Va nihoyat, agar bachadon bo'yni "qulay" deb aytilsa (agar u qisqartirilsa, ochilsa yoki yumshay boshlagan bo'lsa, ko'pincha 39 haftadan keyin) ikkita boshqa usuldan foydalanish mumkin. Bu suv sumkasining sun'iy yorilishi va sintetik oksitotsin infuzioni. Ba'zi tug'ruqxonalar, shuningdek, akupunktur ignalarini qo'yish kabi yumshoq usullarni taklif qilishadi.

Ciane so'rovi shuni ko'rsatdiki, so'roq qilingan bemorlarning atigi 1,7 foiziga balon va 4,2 foizi akupunktur taklif qilingan. Aksincha, kelajakdagi onalarning 57,3% ga oksitotsin infuzioni taklif qilingan, keyin esa vaginaga prostaglandin tamponini (41,2%) yoki jelni (19,3, XNUMX%) kiritish tavsiya etilgan. Frantsiyadagi epidemiyani baholash uchun ikkita tadqiqot tayyorlanmoqda. Ulardan biri, MEDIP tadqiqoti 2015 yil oxirida 94 ta tug'ruqxonada boshlanadi va 3 nafar ayolga tegishli bo'ladi. Agar sizdan so'ralsa, javob berishdan tortinmang!

Ota-onalar o'rtasida bu haqda gaplashmoqchimisiz? Fikringizni bildirish uchunmi, guvohligingizni keltirish uchunmi? Biz https://forum.parents.fr saytida uchrashamiz.