Fibrinoliz fiziologik gemostazda, qon koagulyatsiyasidan so'ng, fibrin tomonidan hosil bo'lgan gemostatik pıhtıyı yo'q qilish uchun sodir bo'ladi. Haddan tashqari ko'p miqdorda mavjud bo'lib, u qon aylanish tizimida pıhtı shakllanishiga olib kelishi mumkin, natijada xavf tug'diradi. Ta'rifi, sabablari va davolash usullari, keling, xulosa qilaylik.

Fibrinoliz - bu plazmin ta'sirida tomir ichidagi pıhtıların erishidan iborat bo'lgan yo'q qilish jarayoni. Bu jarayon orqali u qondagi fibrin chiqindilarining aylanishini yo'qotadi va shuning uchun tanani tromboz (qon ivishi) xavfidan himoya qilishga yordam beradi.

Jigar tomonidan ishlab chiqarilgan plazmin fibrinolizni faollashtiradigan asosiy oqsildir. Plazmin plazminogenga to'qima plazminogen faollashtiruvchisi (tPA) va urokinaz ta'sirida aylanadi.

Plazminogen fibrin uchun muvofiqlikka ega va uning hosil bo'lishi paytida pıhtıda to'planadi (bu keyinchalik uning parchalanishiga imkon beradi). Plazminogendan plazminga o'tish pıhtı yaqinida sodir bo'ladi.

Fibrinolitik tizim hosil bo'lgan tomir ichidagi pıhtıların parchalanishi va gemostatik pıhtılar va fibrinogen eriganida qon ketishiga olib kelmaslik o'rtasida manevr qilishi kerak.

Agar pıhtı juda tez erisa, davolanish, kasallik yoki gemostazning anormalligi tufayli u ba'zida sezilarli qon ketishiga sabab bo'lishi mumkin.

Fibrinolizning ikki turi mavjud, birlamchi va ikkilamchi fibrinoliz. Birlamchi fibrinoliz tabiiy ravishda sodir bo'ladi va ikkilamchi fibrinoliz ba'zi tashqi sabablarga ko'ra yuzaga keladi, masalan, dori yoki tibbiy holat.

Agar fibrin juda ko'p miqdorda bo'lsa, u qon aylanish tizimida pıhtı shakllanishiga olib kelishi mumkin, bu venoz tromboz (flebit) yoki arterial (ishemiya) xavfini keltirib chiqarishi mumkin.

Fibrinolizdagi nuqsonlar hayot uchun xavfli qon pıhtılarının haddan tashqari shakllanishi uchun javob beradigan trombofiliyaga olib keladi:

• O'tkir koronar sindrom (AKS) - bir yoki bir nechta bloklangan koronar arteriyalar tufayli kelib chiqqan koronar etishmovchilik;
• Juda yaqinda miyokard infarkti: dastlabki uch soat ichida aralashuv afzalroqdir;
• O'tkir bosqichda ishemik insult;
• Gemodinamik beqarorlik bilan o'pka emboliyasi;
• Rivojlanayotgan yoki yaqinda paydo bo'lgan tromb bilan bog'liq obstruktsiya bo'lsa, venoz kateterlarning (markaziy venoz kateterlar va dializ kateterlari) o'tkazuvchanligini tiklash.

Yuqorida aytib o'tilgan barcha holatlarda fibrinolitiklarning ta'siri faqat birinchi alomatlar paydo bo'lishi bilan solishtirganda qo'llash vaqtiga qarab samarali bo'ladi.

Hozirgi standart davolash, fibrinoliz, shuning uchun imkon qadar tezroq berilishi kerak va bemorga plazminogen faollashtiruvchi to'qimalarni yuborishdan iborat bo'lib, u qon trombini eritib, tomir to'siqlarini olib tashlashga harakat qiladi.

Fibrinolitiklar tomir ichidagi pıhtıların erishini cho'ktiradi va faol bo'lmagan plazminogenni faol plazminga, fibrinning yomonlashishi uchun mas'ul bo'lgan fermentga o'zgartirish orqali ishlaydi va shu bilan tromb lizisini qo'zg'atadi.

Biz ajratamiz:

• Streptokinaza tabiiy kelib chiqishi b-gemolitik streptokokklar tomonidan ishlab chiqarilgan, shuning uchun ekzogen kelib chiqadigan va antikorlarning shakllanishiga qodir bo'lgan oqsildir;
• Urokinaza - proteaz, tabiiy kelib chiqishi, plazminogenga bevosita ta'sir qiladi;
• t-PA ni kodlovchi gendan genetik rekombinatsiya natijasida olingan to'qima plazminogen faollashtiruvchisi (t-PA) hosilalari t-PA ta'sirini taqlid qilish orqali plazminogenni bevosita plazminga aylantiradi. T-PA hosilalari rt-PA (alteplaz), r-PA (reteplaza) va TNK-PA (tenekteplaza) bilan ko'rsatilgan.

  Geparin va / yoki aspirin ko'pincha fibrinolitiklar bilan davolash bilan bog'liq.

Fibrinolizni o'rganish usullari.

Global testlar: evglobulinlarning erish vaqti

Euglobulinlarning cho'kishi fibrinogen, plazminogen va uning proteaz inhibitörlerinin faollashtiruvchilarini almashish imkonini beradi. Oddiy vaqt 3 soatdan ortiq, ammo kamroq vaqt bo'lsa, biz "giperfibrinoliz" dan shubhalanamiz.

Analitik testlar

• Plazminogen tahlili: funktsional va immunologik;
• TPA (to'qima plazminogeni) tahlili: immunoenzimatik usullar;
• Antiplazminning dozasi.

Bilvosita testlar

• Fibrinogenni aniqlash: bu fibrinolizni bilvosita baholash. Kam fibrinogen bilan "giperfibrinoliz" shubhali;
• Reptilaz vaqti va/yoki trombin vaqti: ular fibrin degradatsiyasi mahsulotlari mavjudligida uzayadi;
• PDF-fayllarni aniqlash (fibrin va fibrinogen parchalanish mahsulotlari): fibrinoliz faollashganda yuqori;
• D-dimer tahlili: ular PDF bo'laklariga mos keladi va fibrinoliz holatida yuqori bo'ladi.