Qorin bo'shlig'idan tashqari sezaryen: bu "yangi" texnika haqida

Bir muncha vaqtdan beri sezaryenning yangi texnikasi chaqirildi ekstraperitoneal sezaryen bo'limi, u haqida gapirdi. the Professor Filipp Deruelle, ginekolog va CNGOF akusherlik bosh kotibi, Frantsiya akusher-ginekologlari milliy kolleji savollarimizga javob beradi.

Shu bilan birga, Versalda (Ivelines) qorin bo'shlig'idan tashqari sezaryen bo'lgan doktor Benedikt Simon bizga o'z nuqtai nazarini va tajribasini beradi.

Yaqinda bo'lmagan texnika

« Klassik usulda sezaryen qilganimizda, biz qorinni past kesma orqali ochamiz, so'ngra mushaklarni ajratamiz, so'ngra qorin pardasini ochib, qorin bo'shlig'idan o'tib, bachadonga kiramiz. », deb eslab, professor Deruelni xulosa qiladi qorin parda - qorin bo'shlig'ining barcha a'zolarini qoplaydigan va o'z ichiga olgan nozik membrana, ular reproduktiv, siydik yoki ovqat hazm qilish tizimi bo'ladimi.

Bu keng tarqalgan isbotlangan yondashuvning kamchiliklari va salbiy tomonlari bor, chunki tranzitni qayta tiklash biroz sekin va qorin pardaning kesilishi ba'zan yopishqoqlikka olib kelishi mumkin chandiqlar darajasida va shuning uchun ko'proq og'riq.

Yigirmanchi asrdan boshlab peritondan tashqari sezaryen deb ataladigan yana bir usul tug'ildi. dan iborat qorin bo'shlig'ini, qorin pardasini ochmaslik uchun yon tomondan turli xil anatomik tekisliklardan foydalaning..

« Ushbu yondashuvda biz siydik pufagi va bachadon o'rtasida, qorin bo'shlig'ida bo'lmagan, qorin pardasini kesmasdan bachadonga kirishimiz mumkin bo'lgan boshqa joydan o'tamiz. », deb tushuntiradi professor Deruel.

Peritonealdan tashqari sezaryen: operatsiyadan keyingi asoratlar kamroqmi?

« O'ttiz-qirq yil oldin bu haqiqat edi - deb hisoblaydi professor Deruel, biz bilmaganimizda Koen Stark texnikasi yoki Misgav Ladach deb nomlangan sezaryen bo'limi (ishlab chiqilgan shifoxona nomi bilan ataladi), bu nisbatan oddiy operatsiyadan keyingi davolanish imkonini beradi. »

Qorin bo'shlig'idan tashqari sezaryen bo'limi o'z texnikasiga ko'ra: eski sezaryen usullariga nisbatan kamroq jarrohlik asoratlari va tezroq tiklanish, bu erda oshqozon mushaklari kesilgan.

Ammo bugungi kunda eng ko'p qo'llaniladigan sezaryen, deyiladi Koen Stark, ” homilador ayollarga g'amxo'rlik qilishda inqilob qildi "Va" operatsiya vaqtini va tiklanish vaqtini yarmiga qisqartiradi ", deb ishontiradi professor Deruelle, u klassik sezaryendan keyin ham xuddi shu oqshom ovqatlanishi va ertasi kuni turishi mumkin bo'lgan bemorlari borligini ko'rsatadi.

Ekstraperitoneal sezaryen texnikasi va hozirgi vaqtda akusher-ginekologlar kolleji tomonidan ilgari surilgan Koen Stark texnikasi o'rtasidagi asosiy farq shundaki qorin pardaning ochilishi. Agar u yaxshi bajarilgan bo'lsa, Koen Stark sezaryen oddiygina tarqalib ketgan qorin bo'shlig'i mushaklarini kesishni talab qilmaydi, aksincha, qorin pardasi majburiy ravishda kesiladi.

Uning foydalari haqida ilmiy dalillar qanday?

Albatta, qorin bo'shlig'idan tashqari sezaryen, chunki u mushaklarni kesmaydi va qorin pardani kesmaydi, eng kam invaziv va og'riqsiz sezaryen bo'lib ko'rinadi. E'tibor bering, agar terining birinchi kesmasi gorizontal bo'lsa, ikkinchi kesma, ya'ni aponevrozning mushaklarni o'rab turgan membranasi vertikal (Koen Stark texnikasida gorizontaldir). Ushbu texnikani targ'ib qiluvchi ginekologlarning fikriga ko'ra, operatsiyadan keyingi harakatchanlik darajasida hamma narsani o'zgartiradigan, ammo ilmiy jihatdan baholanmagan farq, deydi professor Deruel. Fasyaning vertikal yoki gorizontal ochilishi tiklanish nuqtai nazaridan biror narsani o'zgartirishi isbotlanmagan.

Bu borada akusher-ginekolog Benedikt Simon to'liq rozi emas. Bu shuni eslatadiIsroil va Fransiyada ilmiy tadqiqot olib borilmoqdava qorin bo'shlig'idan tashqari sezaryen uchun doktor Denis Fok tomonidan ishlab chiqilgan turli xil texnikalar isbotlangan boshqa operatsiyalardan olingan. Ekstraperitoneal kesma shunday qilib olingan urologik jarrohlik, Fasyaning vertikal kesmasi esa dan qarzga olingan texnikadir qon tomir jarrohlik. " Bemorlar uchun chuqur (intraperitoneal) jarrohlikdan yuzaki (ekstraperitoneal) jarrohlik amaliyotiga o'tish kamroq og'riqli ekanligini tushunish oson:Operatsion zarbasi sayozroq, qulaylik ancha yaxshi », deydi doktor Saymon, uning bemorlari tez-tez bo'lishi mumkinligiga ishontirmoqda soat ichida yuqoriga sezaryendan keyin.

« Sezaryen eng keng tarqalgan jarrohlik operatsiyasi va chaqaloqqa g'amxo'rlik qilish uchun harakatchanlik va operatsiyadan keyingi qulaylikni talab qiladigan yagona aralashuv. Ayol biror narsa uchun operatsiya qilinganida, odatda oilasi yoki otasi tomonidan qaraladigan bolalariga g'amxo'rlik qilish shart emas. Kesariyadan tashqari barcha sohalarda ambulator jarrohlikni rivojlantirish bo'yicha ko'plab sa'y-harakatlar amalga oshirilmoqda », afsusda doktor Saymon.

Har bir narsaga qaramasdan, qorin bo'shlig'idan tashqari sezaryen texnik jihatdan murakkabroq va boshlang'ich ginekologlar bilan haqiqiy shogirdlikni talab qiladigan barcha tomonidan qabul qilinadi.

« Ushbu turdagi sezaryenni takrorlash to'g'risida ma'lumotlar yo'q, bu erda biz tananing kirish oson bo'lmagan joylariga yaqinlashamiz. Mening ma'lumotimga ko'ra, ushbu sezaryenni boshqa sezaryen usullari bilan taqqoslagan ilmiy tadqiqotlar yo'q. ", masalan, Koen Stark, ehtiyot bo'lishni maslahat beradigan professor Deruelleni yana ta'kidlaydi.

Ginekolog, CNGOF akusherlik bo'yicha bosh kotibining so'zlariga ko'ra, peritondan tashqari sezaryen " mo''jizaviy narsa sifatida keng targ'ib qilish uchun etarlicha o'rganilmagan. "

Ushbu jarrohlik texnikasining modasi qisman qorin bo'shlig'idan tashqari sezaryen bo'limiga ixtisoslashgan ayrim xususiy klinikalarning yaxshi aloqasi natijasida yuzaga kelishi mumkinmi?

Doktor Saymon bu fikrni rad etadi, chunki Bu faqat boshqa ginekologlarni o'qitishni so'raydi, ular istamaydilar chunki har doim ham ayollarga qiziqish ko'rinmaydi. Jarroh bo'lmagan akusherlarning qo'rquvi? Qiziquvchanlikning yo'qligi, odatmi? Doktor Saymon, shuningdek, shifokorlarni xorijda - Tunisda, Isroilda yoki hatto Litvada tayyorlaydi, ammo faqat Frantsiyada o'z bilimlarini taqdim etishni so'raydi ...

Hozirgi jinnilikka kelsak, bu doktor Saymonga bog'liq bo'ladi so'zni tarqatadigan ayollarning o'zlarining g'ayrati va kim ularni eshitishni xohlasa, ularning juda ijobiy tajribasi haqida guvohlik beradi.

Ish vaqtining nozik savoli

Koen Stark sezaryen haqida nima deyishidan qat'i nazar, bu operatsiya juda qisqa vaqtni beradi, chunki qorin parda bo'lingandan keyin bachadonga osongina kirish mumkin. Aksincha, " Ekstraperitoneal sezaryen operatsiya vaqtini uzaytiradi va maxsus tayyorgarlikni talab qiladi, bu erda Koen Stark texnikasi juda oddiy va ish vaqtini qisqartiradi », deb ishontiradi professor Deruel.

Biz tashvishlarni tezda tushunamiz: agar qorin bo'shlig'idan tashqari sezaryen rejalashtirilgan sezaryen paytida muammo tug'dirmasa, bu ko'proq bo'ladi. favqulodda sezaryen bo'lgan taqdirda amalga oshirish uchun nozik, bu erda har bir daqiqa ona va / yoki chaqaloqning hayotini saqlab qolish uchun muhimdir.

Doktor Saymon hayot uchun xavfli bo'lgan favqulodda vaziyatlarda qorin bo'shlig'idan tashqari sezaryen tavsiya etilmasligini tan oladi, u ishonadi Operatsiya vaqtini atigi o'n daqiqaga uzaytirish, sezaryen bilan bog'liq holda noto'g'ri muammo hisoblanadi., tibbiy sabablarga ko'ra yoki qulaylik uchun amalga oshiriladi. " Bemor uchun foydadan tashqari, o'n daqiqalik operatsiya nima? U aytadi.

Uning tug'ilishining aktyori bo'lishga imkon beruvchi sezaryen

Ekstraperitoneal sezaryen uchun jinnilik, shuningdek, uni o'rab turgan hamma narsa bilan izohlanishi mumkin va bu har qanday kelajakdagi onani o'ziga jalb qiladitug'ish paytida aktrisa bo'ling sezaryen bilan.

Chunki qorin bo'shlig'idan tashqari sezaryen, buning g'oyasi fiziologik tug'ilishga imkon qadar yaqinroq bo'lish, ko'pincha homilador ayol ketadigan kichik plastik uchi ("Guillarme blower" yoki "g'olib oqimi" ® deb ataladi) bilan birga keladi. qorin bo'shlig'ining qisqarishi tufayli chaqaloqni qorin orqali chiqarib yuborish uchun zarba. Chaqaloq qo'yib yuborilgandan so'ng darhol teridan teriga Biz bilgan barcha fazilatlar uchun ham taklif qilinadi: ona-bola rishtasi, terining iliqligi ...

Ammo tug'ilishga nisbatan bu tabiiyroq yondashuvlar faqat qorin bo'shlig'idan tashqari sezaryen kontekstida amalga oshiriladi, deb o'ylash xato. ” Puflovchi nozul va teridan teriga "klassik" Kesariya bo'limiga mukammal tarzda birlashtirilishi mumkin, Koen Stark », - deb ishontiradi professor Deruel. Ekstraperitoneal sezaryen uchun xos bo'lgan yagona narsa - bu kesish texnikasi. Ushbu texnika atrofidagi barcha qo'llab-quvvatlash mumkin boshqa sezaryen bo'limlarida amalga oshirilishi kerak.

Afsuski, tan olish kerakki, bunday yordam har doim ham sezaryen va an'anaviy tug'ruq paytida ayollarga taqdim etilmaydi. shuning uchun ularning tug'ilish markazlari va boshqa "tabiiy" tug'ish xonalariga bo'lgan ishtiyoqi, bu erda ularning tug'ilish rejalari ko'proq bajarilgan va hurmat qilingan ko'rinadi.

Muxtasar qilib aytganda, ekstraperitoneal sezaryen bo'limi hozircha akusher-ginekologlarni ikkiga bo'lib tuyuladi: ularning bir nechtasi mashq qiladilar, ba'zilari shubhalanadilar, boshqalari klassik texnika oldida uning qiziqishini ko'rmaydilar ... Har kim o'z fikrini shakllantirishi va tug'ilish haqidagi tasavvuriga, uning geografik imkoniyatlariga, byudjetiga, o'z xavotiriga qarab tanlashi kerak ...

Esda tutingki, hozircha bu usul Frantsiyada juda mashhur va kam sonli xususiy klinikalarda juda kam qo'llaniladi. Vaziyat doktor Simon tomonidan xafa bo'ldi, u shunga qaramay, u o'z texnikasini eshitishni istagan har bir kishiga tarqatishga tayyorligini aytadi va frantsuz ginekologlari va akusherlarining ushbu yangi yondashuvga qiziqishi yo'qligini tushunmaydi.

Biroq, biz o'ylashimiz mumkinki, agar tadqiqotlar ushbu turdagi sezaryenning afzalliklarini tasdiqlaydigan bo'lsa va ayollar bunga tobora ko'proq talab qilsalar, akusherlarning istamasligi oxir-oqibat ekstraperitoneal sezaryen keladigan nuqtaga kamayadi. Koen-Stark sezaryenini almashtirmaydi, lekin akusherlarning jarrohlik arsenalini to'ldirish.

Va nihoyat, esda tutingki, sezaryen jarrohlik aralashuvi bo'lib qoladi, uni faqat tibbiy zarurat bo'lganda, patologik vaziyatlarda amalga oshirish kerak, chunki asoratlar xavfi vaginal etkazib berishdan ko'ra kattaroqdir. Frantsiyada amalga oshirilgan sezaryen nisbati tug'ilishning 20% ​​atrofida, buni bilib Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) 10 dan 15% gacha bo'lgan ko'rsatkichni tavsiya qiladi..