Bronxoektaziya - bu infektsiya va surunkali yallig'lanish tufayli bronxlarning kengayishi va yo'q qilinishi. Eng ko'p uchraydigan sabablar orasida kist fibrozi, immunitet tanqisligi va takroriy infektsiyalar mavjud. Eng tez-tez uchraydigan alomatlar surunkali yo'tal, yiringli balg'amni yo'talish, isitma va nafas qisilishi. O'tkir xurujlarni davolash va oldini olish bronxodilatatorlar va antibiotiklarni qo'llash, sekretsiyalarni olib tashlash va chidamli yoki opportunistik infektsiyalar tufayli hemoptizi va boshqa o'pka shikastlanishi kabi asoratlarni davolashni o'z ichiga oladi.

Bronxoektaziyalar o'pkaning surunkali yiringli kasalligiga olib keladigan qaytarilmas morfologik o'zgarishlar (kengaytirish, deformatsiya) va bronxlarning funktsional zaifligidir. Bronxoektaziya borligida o'pka va ekstrapulmoner o'zgarishlarning butun majmuasi bronxoektaziya deb ataladi.

Bronxoektaziya birinchi marta 1819 yilda stetoskop ixtirochisi doktor Rene-Teofil-Hyacinthe Laennek tomonidan aniqlangan bo'lar edi. Bu bronxlar bir qismining g'ayritabiiy kengayishi bo'lib, nafas yo'llarining devorlariga qaytarilmas shikast etkazish natijasida o'pka infektsiyalari xavfini oshiradigan shilliq qavatning to'planishiga olib keladi. Bronxlarning kengayishi quyidagilarga ta'sir qilishi mumkin:

• o'pkaning ko'plab hududlari: bu diffuz bronxoektaziya deb ataladi;
• o'pkaning bir yoki ikkita mintaqasi: bu fokal bronxoektaziya deb ataladi.

Bronxoektaziya har qanday yoshda rivojlanishi mumkin. Uning tarqalishi yosh va ayol jinsi bilan ortadi. Barcha yoshdagilar jamlanganda, bu 53 aholiga 556 dan 100 tagacha va 000 yoshdan oshganlar orasida 200 aholiga 100 tadan ko'proqdir.

Prognoz juda xilma-xildir. Tegishli davolanish va kuzatuv bilan bronxoektazi bo'lgan odamlar normal umr ko'rishadi. Bundan farqli o'laroq, og'ir bronxoektazi, surunkali bronxit yoki amfizem kabi birga keladigan kasalliklar yoki o'pka gipertenziyasi yoki kor pulmonale kabi asoratlari bo'lgan odamlar kamroq qulay prognozga ega. Kistik fibrozli bemorlar uchun prognoz eng noqulay bo'lib, o'rtacha umr ko'rish 36 yil.

Antibiotiklar va emlash dasturlari sanoati rivojlangan mamlakatlarda bronxoektaziyaning paydo bo'lishini sezilarli darajada kamaytirdi, bu kasallik kambag'al mamlakatlarda keng tarqalgan bo'lib qolmoqda.

Bronxoektazi, tug'ma va orttirilgan

Konjenital bronxoektaziya nisbatan kam uchraydi va bronxial daraxtning shakllanishi buzilganligi sababli rivojlanadi. Tug'ma bronxoektaziyaning gistologik belgisi bronxlarning strukturaviy elementlarining ularning devoridagi tartibsiz joylashuvidir.

Olingan bronxoektaziyaning asosiy etiologik omili bronxial daraxtning genetik jihatdan aniqlangan zaifligi (bronxial devor elementlarining kam rivojlanganligi) bo'lib, u bronxial o'tkazuvchanlikning buzilishi va yallig'lanishning paydo bo'lishi bilan birgalikda bronxning doimiy deformatsiyasiga olib keladi.

Bronxoektazning shakllanishiga asosan ko'k yo'tal, o'tkir respiratorli infektsiyalar, qizamiq, bronxit, pnevmoniya, o'pka abstsessi, sil kasalligi, traxeobronxial daraxtdagi begona jismlar yordam beradi.

Asosiy shikoyatlar: ko'p miqdorda yiringli balg'am bilan yo'tal, gemoptizi, ko'krak qafasidagi og'riq, nafas qisilishi, isitma, terlash, vazn yo'qotish va ishlashning pasayishi. Balg'amning miqdori va tabiati bronxial shikastlanish darajasiga bog'liq. Unda qon va yiringli aralashmalar, yoqimsiz hid bo'lishi mumkin.

Kasallik alevlenmeler va remissiyalar bilan tavsiflanadi. Kasallikning kuchayishi paytida harorat ko'tariladi, nafas qisilishi, ko'krak qafasida xirillash, ko'k lablar paydo bo'ladi. Uzoq kurs fonida bemorning barmoqlari baraban tayoqchasining, tirnoqlari esa soat oynasining xarakterli shakliga ega bo'ladi. Asta-sekin bemorning umumiy ahvoli yomonlashadi.

Bronxoektaziya ko'pincha o'pkadan qon ketishi, xo'ppoz shakllanishi, o'pka fibrozi va amfizemasi rivojlanishi, "kor pulmonale", amiloidoz bilan murakkablashadi.

Bronxoektazning mumkin bo'lgan sabablari juda xilma-xildir. Eng ko'p uchraydigan sabab surunkali yoki takroriy infektsiya bo'lib, immunitet tizimining buzilishi yoki tug'ma nuqsonlar tufayli nafas yo'llarining tuzilishi yoki funktsiyasiga ta'sir qiladi va ularning obstruktsiyasiga hissa qo'shadi.

Nafas olish yo'llari infektsiyalari (diffuz yoki fokal bronxoektatik)

Bu o'z ichiga oladi:

• ko'k yo'tal ;
• qizamiq;
• gripp;
• sil kasalligi;
• respirator sinsitial virusli infektsiyalar va boshqalar.

Nafas olish yo'llarining mexanik obstruktsiyalari (fokal bronxoektaziya)

Sifatida:

• o'pka shishi;
• bronxolitiyoz;
• limfa bezlarining surunkali kengayishi;
• inhalatsiyalangan begona jism;
• o'pka operatsiyasidan keyingi o'zgarishlar;
• shilimshiq va boshqalar.

Genetik kasalliklar (diffuz bronxoektaziya)

Bilmoq :

• Kistik fibroz;
• birlamchi siliyer diskineziya (PCD), tug'ilishdan boshlab o'pkaning anormal rivojlanishi bilan tavsiflangan surunkali kasallik;
• alfa-1-antitripsin etishmovchiligi, o'pka va jigarga ta'sir qiluvchi kasallik.

Immunitet tanqisligi (diffuz yoki fokal bronxoektatik)

Sifatida:

• OITS kabi immunitet tanqisligi sindromlari;
• l'gipogammaglobulinemiya va boshqalar.

Tizimli kasalliklar (diffuz bronxoektatik)

Bu o'z ichiga oladi:

• romatoid artrit;
• ülseratif kolit;
• Crohn kasalligi;
• Sjögren sindromi;
• tizimli qizil yuguruk va boshqalar.

Immun-allergik (diffuz yoki fokal bronxoektatik)

Bilmoq :

• allergik bronxopulmoner aspergilloz (ABPA), qo'ziqorin deb ataladigan allergik reaktsiya. Aspergillus, ko'pincha astma yoki mukovistsidozli fibrozli odamlarda uchraydi, nafas olish yo'llarini to'sib qo'yadigan shilliq qavatlarga olib kelishi mumkin.

Bronxoektaziya bronxlarga zarar etkazadigan zaharli moddalarni nafas olish natijasida ham paydo bo'lishi mumkin:

• zararli gazlar bug'lari, tutun (shu jumladan tamaki tutuni) yoki zararli chang, masalan, kremniy yoki uglerod changi;
• oziq-ovqat yoki oshqozon kislotasi.

Semptomlar odatda hiyla-nayrang bilan boshlanadi va yillar davomida asta-sekin yomonlashadi, o'tkir yomonlashuv epizodlari bilan birga keladi.

Bu o'z ichiga oladi:

• surunkali yo'tal, eng tez-tez uchraydigan alomat bo'lib, odatda ertalab va kunning kech soatlarida paydo bo'ladi va qalin, ko'p va ko'pincha yiringli balg'am chiqaradi. Ushbu balg'amning hajmi sezilarli darajada farq qilishi mumkin, shuningdek uning rangi (oq, sariq, yashil, quyuq yashil yoki jigarrang);
• nafas olish qiyinlishuvi (nafas qisilishi);
• nafas qisilishi;
• havo yo'llarida havo harakati natijasida hosil bo'lgan shivirlash ovozi (xirillash);
• plevraga o'xshash ko'krak og'rig'i;
• qaytalanuvchi isitma;
• kuchli charchoq;
• qonda tashiladigan kislorod miqdorining pasayishi (gipoksemiya);
• o'pka arterial gipertenziyasi;
• o'ng yurak etishmovchiligi;
• qon bilan yo'talish (gemoptiz).

O'tkir zo'ravonliklar tez-tez uchraydi va yangi infektsiya yoki mavjud infektsiyaning yomonlashishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Kasallikning o'tkir alomatlari yo'talning kuchayishi, nafas qisilishining kuchayishi, shuningdek, balg'amning hajmi va yiringlashi bilan ajralib turadi. Bronşektazi og'ir va surunkali bo'lsa, odatda kilogramm halok bo'ladi.

To'g'ri davolash bilan bronxoektazi bo'lgan odamlar ko'p yillar davomida barqaror bo'lib qolishi va ularning alomatlarini yaxshi nazorat qilishi mumkin. Bronxoektazni davolash quyidagi maqsadlarga qaratilgan:

• alevlenmelerin oldini olish;
• simptomlarni davolash;
• hayot sifatini yaxshilash;
• kasallikning kuchayishini oldini olish.

Kuchlanishning oldini olish

• pnevmoniyaning eng keng tarqalgan bakterial sababidan himoya qiluvchi yillik gripp va pnevmokokkka qarshi emlash kabi muntazam emlashlar;
• havo yo'llarini tozalash choralari;
• makrolid antibiotiklari.

Semptomlarni davolash

• antibiotiklar;
• inhaler bronxodilatatorlar;
• havo yo'llarini tozalash choralari (mukolitik preparatlar);
• inhaler yoki og'iz kortikosteroidlari;
• kamdan-kam hollarda o'pkaning bir qismini jarrohlik yo'li bilan olib tashlash, agar bronxoektatik o'pkaning faqat kichik bir qismiga ta'sir qilsa yoki o'pkaning bir qismida takroriy infektsiyalarga olib keladigan yoki yo'talayotganda ko'p miqdorda qon chiqaradigan og'ir jarohatlar bo'lsa;
• kor pulmonale kabi asoratlarni oldini olish uchun zarur bo'lsa, kislorodli terapiya;
• hemoptizi holatida bronxial arteriyalarning embolizatsiyasi.

Hayotning sifatini yaxshilash

• sekretsiya va shilimshiqni drenajlashni rag'batlantirish uchun nafas olish fizioterapiyasi (postural drenaj, ko'krak perkussiyasi);
• balg'amni yo'q qilish va o'pka faoliyatini yaxshilash uchun muntazam jismoniy faoliyat;
• Sog'lom ovqatlanish ;
• yallig'lanishni va shilimshiqni yo'qotish uchun havoni namlash va sho'r suvni nafas olish;
• jismoniy qarshilikni yaxshilash va simptomlarning ta'sirini va kundalik hayotga jismoniy va hissiy ta'sirni kamaytirish uchun nafas olish funktsional reabilitatsiyasi seanslari.

Kasallikning kuchayishini oldini olish

• chekishni tashlashga yordam beradigan vositalar;
• emlash;
• antibiotiklar.

Ba'zi odamlarda rivojlangan bronxoektaziya, asosan mukovistsidozli fibroz bilan og'rigan bemorlarni o'pka transplantatsiyasi bilan davolash mumkin. Yurak-o'pka transplantatsiyasi yoki ikkala o'pka transplantatsiyasi uchun 5 yillik omon qolish darajasi 65% dan 75% gacha. O'pka funktsiyasi odatda 6 oy ichida yaxshilanadi va yaxshilanish kamida 5 yil davom etishi mumkin.

Zamonaviy davolash taktikasi

Pribronxoektaz naznachayut sovremennye antibiotiki klassa makrolidov, chtoby podavit patogennuyu mikroflori, va b2-agonisty uchun ustraneniya reflektornyx spazmov melkix bronhov. Taqje effektiv mukolitiki, razzhishaushchie sliz va oblegchayushchie ee otkashlivanie. Chtoby kuprovat vospalenie, pri lechenii bronxoektaza pokazany gormonalnye sredstva. Dlya aktivizatsii sobstvennyh zashchitnyx sil organizmda v terapevticheskuyu sxemasi vklyuchayut immunostimulyatory.

Klyuchevaya davolash konservativnogo lecheniya bronxoektaza — sanatsiya bronxialnogo dreva (ochistka prosveta bronhov ot gnoynoy mokroty s posleduyushchim vvedeniem antibiotikov). Priznakax kislorodnoy nedostatochnosti naznachayut kislorodoterapiyu. Bolnomu takje naznachayut kompleks uprajneniy, sposobstvuyushchix evakuatsii bronxialnoy mokroty, va vibratsionnyy massaj grudnoy kletki. Obshchego ukrepleniya organizmga pokazany uchun:

• yuqori kaloriya dietasi - kuniga 3000 kkal;
• dietoterapiya - foydali moddalarga boy funktsional ovqatlanish;
• vitaminli terapiya.

Jarayonning qaytarilmasligini va natijada konservativ terapiyaning befoydaligini hisobga olgan holda, bronxoektatik davolashning yagona radikal usuli jarrohlik deb hisoblanishi kerak, uning hajmi bronxoektazning tarqalishiga bog'liq.

Reabilitatsiya, oldini olish, mumkin bo'lgan xavflar

Bronxoektaziya uchun kompleks reabilitatsiyaning muhim komponenti turmush tarzini tuzatishdir. Bemorga toza havoda yurish, chekishni to'xtatish va passiv chekishdan qochish, muvozanatli ovqatlanish, jismoniy mashqlar qilish va nafas olish mashqlarini muntazam ravishda bajarish kerak.

Pulmonolog tomonidan ro'yxatdan o'tish, shifokor tomonidan belgilangan chastotada profilaktik uchrashuvlarga borish va kerak bo'lganda fizioterapiya kurslarini o'tash muhimdir. Kompleks profilaktika nafas olish yo'llari kasalliklarini va qattiqlashuvni o'z vaqtida davolashni ta'minlaydi.

Bronxoektaziyani etarli darajada davolashsiz surunkali bronxit, o'pka va yurak etishmovchiligi, kor pulmonale va bronxial astma rivojlanadi. Bemorlarning ishlash qobiliyati pasayadi va hayot sifati yomonlashadi. Uzoq muddatli barqaror remissiyaga erishish uchun o'z vaqtida shifokor bilan maslahatlashish juda muhimdir.