Sigmoidektomiya - yo'g'on ichakning oxirgi qismini, sigmasimon ichakni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash. Ba'zi hollarda sigmasimon divertikulit, keksa odamlarda keng tarqalgan holat yoki sigmasimon ichakda joylashgan saraton o'smalarida ko'rib chiqiladi.

Sigmoidektomiya yoki sigmasimon rezeksiya - sigmasimon ichakni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash. Bu kolektomiyaning bir turi (yo'g'on ichakning segmentini olib tashlash). 

Eslatib o'tamiz, yo'g'on ichak to'g'ri ichak bilan birga ovqat hazm qilish traktining oxirgi qismi bo'lgan yo'g'on ichakni hosil qiladi. Ingichka ichak va to'g'ri ichak o'rtasida joylashgan bo'lib, u taxminan 1,5 m o'lchamda va turli segmentlardan iborat:

• qorinning o'ng tomonida joylashgan o'ng yo'g'on ichak yoki ko'tarilgan yo'g'on ichak;
• qorinning yuqori qismini kesib o'tuvchi va o'ng yo'g'on ichakni chap yo'g'on ichak bilan bog'laydigan ko'ndalang yo'g'on ichak;
• chap yo'g'on ichak yoki tushuvchi yo'g'on ichak qorinning chap tomoni bo'ylab o'tadi;
• sigmasimon ichak yo'g'on ichakning oxirgi qismidir. U chap yo'g'on ichakni to'g'ri ichak bilan bog'laydi.

Operatsiya umumiy behushlik ostida, texnikaga qarab laparoskopiya (laparoskopiya) yoki laparotomiya orqali amalga oshiriladi.

Vaziyatning ikki turini ajratib ko'rsatishimiz kerak: favqulodda aralashuv va profilaktika chorasi sifatida tanlangan aralashuv (shoshilinch bo'lmagan). Odatda divertikulit uchun bajariladigan elektiv sigmoidektomiyada operatsiya yallig'lanishni yo'qotish uchun o'tkir epizoddan uzoqda amalga oshiriladi. Shuning uchun tayyorgarlik ko'rish mumkin. U divertikulyar kasallikning mavjudligini tasdiqlash va darajasini aniqlash va o'sma patologiyasini istisno qilish uchun kolonoskopiyani o'z ichiga oladi. Divertikulit xurujidan keyin ikki oy davomida kam tolali parhez tavsiya etiladi.

Ikki operatsiya texnikasi mavjud:

• anastomoz rezektsiyasi: kasallangan sigmasimon ichakning segmenti olib tashlanadi va chok qo'yiladi (kolorektal anastomoz) qolgan ikkita qismni aloqaga qo'yish va shu bilan ovqat hazm qilishning uzluksizligini ta'minlash;
• Hartman rezektsiyasi (yoki terminal kolostomiya yoki rektal dum bilan ileostomiya): kasal sigmasimon ichak segmenti olib tashlanadi, ammo ovqat hazm qilish uzluksizligi tiklanmaydi. To'g'ri ichak tikilgan va joyida qoladi. Najasni ("sun'iy anus") evakuatsiya qilishni ta'minlash uchun vaqtincha kolostoma ("sun'iy anus") qo'yiladi. Ushbu usul odatda umumiy peritonit holatlarida favqulodda sigmoidektomiya uchun qo'llaniladi.

Sigmoidektomiyaning asosiy ko'rsatkichi sigmasimon divertikulitdir. Eslatib o'tamiz, divertikullar yo'g'on ichak devoridagi kichik churralardir. Biz bir nechta divertikullar mavjud bo'lganda divertikuloz haqida gapiramiz. Ular odatda asemptomatikdir, ammo vaqt o'tishi bilan axlatni to'ldirishi mumkin, ular turg'unlashadi, quriydi va "tiqinlar" ga va oxir-oqibat yallig'lanishga olib keladi. Keyinchalik, bu yallig'lanish sigmasimon ichakda o'tirganda sigmasimon divertikulit haqida gapiramiz. Bu qariyalarda keng tarqalgan. KT (qorin bo'shlig'i kompyuter tomografiyasi) divertikulitni tashxislash uchun tanlangan imtihondir.

Sigmoidektomiya barcha diverkulitlarda ko'rsatilmaydi. Odatda venoz yo'l bilan antibiotiklarni davolash etarli. Jarrohlik faqat profilaktika sifatida infektsiya xavfi bo'lgan perforatsiya bilan murakkab divertikul va ayrim hollarda qaytalanish holatlarida ko'rib chiqiladi. Eslatib o'tamiz, 1978 yilda ishlab chiqilgan Hinchey tasnifi infektsiyaning kuchayish darajasi bo'yicha 4 bosqichni ajratib turadi:

• I bosqich: flegmona yoki davriy xo'ppoz;
• II bosqich: tos, qorin yoki retroperitoneal xo'ppoz (mahalliy peritonit);
• III bosqich: umumiy yiringli peritonit;
• IV bosqich: fekal peritonit (teshilgan divertikulit).

Elektiv sigmoidektomiya oddiy divertikulit yoki murakkab divertikulitning bir epizodining takrorlanishining ayrim holatlarida ko'rib chiqiladi. Keyin u profilaktik hisoblanadi.

Shoshilinch sigmoidektomiya, yiringli yoki sterkoral peritonit holatlarida amalga oshiriladi (III va IV bosqich).

Sigmoidektomiya uchun boshqa ko'rsatkich sigmasimon ichakda joylashgan saraton o'simtasining mavjudligi hisoblanadi. Keyin tos bo'shlig'ining barcha ganglion zanjirlarini olib tashlash uchun limfa tugunlari diseksiyonu bilan bog'lanadi.

Sigmoidektomiyadan so'ng, yo'g'on ichakning qolgan qismi tabiiy ravishda sigmasimon ichak funktsiyasini o'z zimmasiga oladi. Tranzit bir muddat o'zgartirilishi mumkin, ammo normal holatga qaytish asta-sekin amalga oshiriladi.

Hartmanning aralashuvi bo'lsa, sun'iy anus qo'yiladi. Agar bemorda hech qanday xavf bo'lmasa, ovqat hazm qilish jarayonini tiklash uchun ikkinchi operatsiyani o'tkazish mumkin.

Profilaktik sigmoidektomiyaning kasallanish darajasi ancha yuqori bo'lib, asoratlanish darajasi taxminan 25% ni tashkil qiladi va sun'iy anusni amalga oshirishga olib keladigan qayta operatsiyani o'z ichiga oladi, ba'zida profilaktik kolostomiyaning bir yilida 6% ni tashkil qiladi, deb eslaydi Haute Autorité. de Sante 2017 yilgi tavsiyalarida. Shuning uchun profilaktik aralashuv hozirda juda ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladi.