"Intertrigo" atamasi lotincha "inter", "ara" va "tergo" so'zlaridan kelib chiqqan. Shuning uchun terining ikki sohasi bir-biriga tegib, ishqalanadigan joylarda joylashgan dermatozlarni belgilaydi, bu burmalar deb ataladi.

Bu nima? 

Intertrigo - teri burmalarida lokalizatsiya qilingan dermatoz bo'lib, ular alohida yoki birgalikda, katta (inguinal, o'zaro bog'langan, qo'ltiq osti, sut osti burmalari) yoki kichik (inguinal, qo'ltiq osti, barmoqlar orasidagi, kindik, retroaurikulyar, lab komissuralari, kindik) ta'sir qiladi.

Intertrigoning har xil turlari

Ko'pincha burmalarda dermatozlarning (ekzema, psoriaz va boshqalar) lokalizatsiyasidan kelib chiqadigan yuqumli kelib chiqadigan intertrigolar (mikozlar, bakteriyalar va boshqalar) va yuqumli bo'lmagan intertrigolar mavjud.

Klinik jihatdan quruq intertrigolar va ho'l va oqish intertrigolari o'rtasida farqlanadi.

Intertrigo sabablari

Yuqumli intertrigo

Qo'ziqorin intertrigo, burmalarning mikozi

Xamirturush infektsiyasi intertrigoning asosiy sababidir. Qo'ziqorinlarning ikki turi mavjud:

• Ko'pincha quruq intertrigolarni beradigan dermatofitlar
• Ko'pincha yaltiroq, ho'l intertrigoni keltirib chiqaradigan xamirturushlar bo'lgan Candida

Intertrigos bakteriyalari

• Corynebacterium minutissium intertrigo, erythrasma: Eritrazma inguinal va qo'ltiq osti burmalarida eng ko'p uchraydigan bakterial intertrigo hisoblanadi.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas, shuningdek, piyosiyanik tayoqcha deb ataladi, tuproq va suvda yashaydigan bakteriyadir. Shuning uchun biz nam tuproq (bog'dorchilik va hokazo) yoki issiq suvda (kurort va boshqalar) bilan aloqa qilishda o'zimizni ifloslantiramiz va bu ko'pincha dermatofitik intertrigolarni maseratsiya va terlash orqali murakkablashtiradi. Shuning uchun u to'satdan og'riqli, eroziv, oqish yoki hatto hidlanib ketadigan barmoqlar oralig'ida tez-tez uchraydi.

Boshqa patogen bakteriyalarga intertrigos

Ular stafilokokklar, streptokokklar va gramm-manfiy tayoqchalar (kolibacilli) tomonidan qo'zg'atiladi. Ushbu intertrigolar ko'proq semirib ketgan odamlarda, diabet bilan og'rigan va gigiena qoidalariga rioya qilmaydigan bemorlarda uchraydi va odatda asosiy dermatozni murakkablashtiradi.

Yuqumli bo'lmagan intertrigolar

• Psoriaz: katlamli psoriaz yoki "teskari" psoriaz intergluteal burmada keng tarqalgan.
• Tirnashish: mahalliy muolajalarni qo'llash (antiseptik, kosmetika) yoki kaustik modda bilan tasodifiy aloqa qilish natijasida ikkinchi darajali.
• Egzema: Bu, masalan, qo'ltiq ostidagi dezodorantga allergiya tufayli kontaktli ekzema yoki ma'lum burmalarga (retroaurikulyar jo'yaklar, tizzalar burmalari, tirsaklar burmalari) ta'sir qiluvchi atopik dermatit bo'lishi mumkin.

Kamdan-kam sabablar

• Xeyli-Xeyli kasalligi kam uchraydigan irsiy teri kasalligidir.
• Paget kasalligi intraepidermal adenokarsinomaga mos keladigan xavfli kasallikdir.
• Kron kasalligi, ovqat hazm qilish tizimining yallig'lanish kasalligi, intergluteal va inguinal burmalarga ta'sir qilishi mumkin.
• Vegetativ pemfigus - katta burmalarga ta'sir qiluvchi vulgar pemfigusning kam uchraydigan klinik shakli.
• Ikkilamchi sifilis asosiy burmalarga ta'sir qilishi mumkin.
• Langergans gistiyozitozi - bu Langergans hujayralarining to'qimalarida to'planishi bilan bog'liq kasallik.
• Nekrolitik migratsiya eritema glyukagonomikaga xosdir, oshqozon osti bezining malign o'smalari.
• Sneddon va Uilkinsonning shox parda osti pustulozi neytrofil dermatozlar guruhiga kiradi, terida neytrofillarning mavjudligi va katta burmalarga ta'sir qilishi bilan tavsiflanadi.

Intriga diagnostikasi

Intertrigo tashxisini qo'yish oson: bu burmaning qizarishi bilan belgilanadi, u qichishi, og'riqli, oqishi mumkin ... Bu yanada nozikroq bo'lgan sababni tashxislash. Shifokor o'zini bir yoki bir nechta sabablarga yo'naltirishga imkon beradigan xususiyatlarga e'tibor qaratadi: ikki tomonlama va, ehtimol, nosimmetrik yoki bir tomonlama intertrigo, desquamatsiya mavjudligi, oqish, markazdan qochma kengayish bilan evolyutsiya, aniq chegaralar yoki maydalangan konturlar , pufakchalar, pustulalar, yorilish. burmaning pastki qismi ...

Ko'pincha mikologik namunani (to'g'ridan-to'g'ri tekshirish va etishtirish uchun) yoki hatto bakteriologik va ba'zan teri biopsiyasini olish kerak.

Evolyutsiya va asoratlar bo'lishi mumkin

Intertrigo kamdan-kam hollarda o'z-o'zidan davolanishga moyildir. U maseratsiya, ishqalanish va ba'zida uni bezovta qiladigan mahalliy parvarish tufayli o'zgarish tendentsiyasiga ega va ko'pincha yomonlashadi, allergiya keltirib chiqarishi yoki hatto asoratga olib kelishi mumkin (masalan, yuqumli intertrigoga kortizon kremini qo'llashda).

Bakterial superinfektsiya, og'riq va yorilish ham klassik asoratlardir.

Semptomlar intertrigo sababiga qarab o'zgaradi:

Yuqumli intertrigolar

Xamirturush infektsiyasi

Dermatofit intertrigo

Katta burmalar darajasida ular qichiydigan pushti markaz bilan quruq va qichitqi qizarishni beradi, ko'pincha ikki tomonlama va nosimmetrikdir. Evolyutsiya markazdan qochma kengaytma bilan amalga oshiriladi, aniq chegara, politsiklik, vesikulyar va pullu. Klassik ishtirok inguinal burmadir.

Kichkina burmalar darajasida bu intertrigo intertoe barmoqdir, odatda "sportchi oyog'i" deb ataladi, chunki u sportchilarda, xususan, oxirgi barmoqlar oralig'ida (oxirgi ikki barmoq oralig'ida) tez-tez uchraydi. U maseratsiya bilan chegaralangan pushti yoki qizil yoriq hosil qiladi, teriga nam, oqartiruvchi ko'rinish beradi va keyin oyoqning orqa qismiga yoki oyoq tagiga tarqalishi mumkin. U tez-tez qichiydi.

Candida uchun intertrigo

Katta burmalar darajasida ular sirlangan va nam qizil rangli intertrigo beradi, uning pastki qismi tez-tez yorilib ketadi, hatto kremsi oq qoplama bilan qoplangan. Intertrigo chegaralari oqartiruvchi ruff va bir nechta pustulalar bilan parchalanadi. Bu erda yana tanlov joyi inguinal katlamadir, lekin uni ko'krak ostida ham ko'rish mumkin.

Kichkina burmalar darajasida bu katta burmalar bilan bir xil xususiyatlarga ega bo'lgan intertrigo, lekin ko'pincha barmoqlar orasiga yoki lablar burchagida (perlèche) o'tiradi.

bakteriyalar

Streptomyces kukunidan olingan intertrigo, l Erythrasma

Eritrazma yumaloq, yaxshi cheklangan jigarrang blyashka shaklini oladi. Yog'och nurini tekshirish (UV chiroq) uni "marjon" qizil rangga bo'yadi.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo ko'pincha dermatofit intertrigolarni, ayniqsa oyoq barmoqlari orasidagi maseratsiya va poyabzalda terlash orqali murakkablashtiradi, ular to'satdan og'riqli, eroziv, oqish yoki hatto hidga aylanadi.

Boshqa patogen bakteriyalarga intertrigos

Ular ko'pincha semirib ketgan odamlarning, diabetga chalingan va tana gigienasi yomon bo'lgan bemorlarning intertrigosini murakkablashtiradi: intertrigo qizil rangga aylanadi, qoraqo'tir yoki pustulalar bilan oqadi.

Yuqumli bo'lmagan intertrigolar

psoriaz

Burmalarning toshbaqa kasalligi yoki "teskari" psoriaz intertrigoni keltirib chiqaradi, asosan dumba o'rtasida va kindikda joylashgan, qizil, yaltiroq, yaxshi aniqlangan va ko'pincha burmaning pastki qismida yorilib ketadi.

Tirnash xususiyati

Tirnashish ko'pincha antiseptiklar, kosmetika yoki tirnash xususiyati beruvchi vositalarni qo'llash bilan bog'liq. Intertrigo yaltiroq qizil bo'lib, ba'zida pufakchalar yoki hatto yaralar bilan ajinlangan va odatda yonish hissi paydo bo'ladi.

Egzema

Katlama ekzemasi ikkita kelib chiqishi mumkin:

• Ko'pincha oqadigan, qichiydigan va pufakchalar bo'lishi mumkin bo'lgan kontaktli allergik ekzema. Bu burmaga qo'llaniladigan mahsulotga kontakt allergiyasi natijasida kelib chiqadi va intertrigoni murakkablashtiradi, u oqishi yoki hatto vesikulyar bo'lib, qichishi mumkin.
• atopik dermatit, asosan tirsaklar, tizzalar, bo'yin burmalarida, quloq orqasida va ko'pincha quruqroq ko'rinadi.

Kamdan-kam sabablar

Xeyli-Xeyli kasalligi kamdan-kam uchraydigan irsiy dermatoz bo'lib, bo'yin, qo'ltiq osti bo'shlig'i va bo'shliqlarda parallel ragadalarda juda xarakterli yoriqlar orqali o'tgan, aniq belgilangan yamoqlarda guruhlangan pufakchalar yoki hatto pufakchalarning takroriy paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi.

Paget kasalligi intra-epidermal adenokarsinoma (saraton shakli), ko'pincha vulva bo'lib, taxminan 1/3 hollarda ichki a'zolar saratoni (masalan, siydik yoki ginekologik) bilan bog'liq. U vulva, chanoq yoki jinsiy olatni qizil dog'i sifatida namoyon bo'lib, asta-sekin tarqaladi.

Kron kasalligi, surunkali yallig'lanishli ichak kasalligi, terining joylarini, ayniqsa intergluteal va inguinal burmalarni o'z ichiga olishi mumkin. Ular yoriqlar, chiziqli va chuqur yaralar, pichoqlash kabi ko'rinadi, oqma bilan murakkablashgan xo'ppozlar ... bir necha oy davomida ovqat hazm qilish belgilaridan oldin paydo bo'lishi mumkin.

Vegetativ pemfigus - katta burmalarga ta'sir qiluvchi pemfigusning noyob shakli bo'lib, ularga vegetativ va tomurcuklanma qizarishi beradi.

Ikkilamchi sifilis ko'p, shishgan va eroziv blyashka berishi mumkin, ba'zida burmalarda vegetatsiya.

Langergans gistiyozitozi - bu Langergans hujayralarining terisida to'planishi bilan bog'liq kasallik. U asosan retroaurikulyar burmalarda yoki hatto katta burmalarda qobiq va purpurik terini keltirib chiqaradi.

Nekrolitik migratsiya eritema - oshqozon osti bezining xavfli o'smasi bo'lgan glyukagonoma tufayli terining shikastlanishi. Pigmentli chandiqni qoldiradigan qobiq yoki eroziv chegarasi bo'lgan markazdan qochma kengaytmaning ko'tarilgan, qoraygan qizil dog'larini hosil qiladi.

Sneddon-Wilkinson shox parda osti pustulozi neytrofil dermatoz bo'lib, terida neytrofillar deb ataladigan oq qon hujayralari mavjudligi bilan tavsiflanadi. U gipopion pustula deb ataladigan xarakterli suyuqlik darajasiga ega bo'lishi mumkin bo'lgan yuzaki, bo'sh pustulalar yoki pufakchalarni ishlab chiqaradi. Pustulalar va pufakchalar chizilgan yoylar yoki halqalar orqali guruhlangan yoki asosan magistralda, oyoq-qo'llarning ildizlarida va katta burmalarda aylanalangan.

Xavf omillar

Burmalar maseratsiya, ishqalanish va issiqlik xavfiga ega bo'lib, ular qo'ziqorin yoki bakterial bo'ladimi, tirnash xususiyati va mikroblarning ko'payishiga yordam beradi.

Burmalarning kislotaliligi, semizlik, immunitet tanqisligi, homiladorlik, diabet va ba'zi dorilar (umumiy kortikosteroid terapiyasi, antibiotiklar) burmalarning kandidozini ayniqsa rag'batlantiradi.

Bizning shifokorimizning fikri

Intertrigos dermatologiyada maslahat uchun tez-tez sababdir. Ushbu maqolada ular sabablarga ko'ra yaxshi tasniflangan, ammo aslida ular ko'pincha amaliyotda ko'p faktorli bo'ladi: dermatofitik intertrigo bakteriyalar bilan superinfektsiyalanadi va bemor tomonidan qo'llaniladigan mahsulotlarda tirnash xususiyati va / yoki allergik ekzemani ko'rsatadi. . Bundan tashqari, bemor tez-tez intertrigo ko'rinishini yanada o'zgartiradigan bir yoki bir nechta mahalliy davolash usullarini sinab ko'rgan umumiy amaliyot shifokoriga tez-tez murojaat qilgan: shuning uchun ularning sababini tashxislash ba'zan juda qiyin bo'lishi mumkin, shuningdek ularni davolash.

Biroq, intertrigolarda bitta qoida ko'pincha to'g'ri keladi: odatda yog'li moddalar yoki kremlarni qalin qatlamlarga surtishdan ko'ra, burmani quritish yaxshiroqdir.

Intertrigoning oldini olish

Oddiy katlamlarni parvarish qilish choralari ko'pincha intertrigo xavfini kamaytiradi:

• har kuni yuving va burmalarni yaxshilab quriting
• juda qattiq ichki kiyimlardan, jun va sintetik tolalardan saqlaning / paxta paypoqlari va ichki kiyimlarini afzal ko'ring
• ta'sir etuvchi omillarga qarshi kurash: diabet, semizlik, kortizon kremi va boshqalar.

Davolash

Davolash sababga bog'liq:

Yuqumli intertrigo

Dermatofit intertrigolari

Dermatofitik intertrigolarni davolash antifungallarni kuniga ikki marta, krem, sut, buzadigan amallar, kukun shaklida qo'llash orqali amalga oshiriladi:

• Imidazol: ekonazol (Pevaryl®), mikonazol (Daktarin®), oksikonazol (Fonx®)
• Allilaminlar: terbinafin (Lamisil®)
• Piridon hosilalari: siklopiroksolamin (Mycoster®)

Mahalliy davolanishga qarshilik bo'lsa, shifokor 3-4 hafta davomida griseofulvin (Grisefuline®) yoki terbinafin (Lamisil®) kabi og'iz antifungallarini buyurishi mumkin.

Candida intrigalari

Davolash, birinchi navbatda, kandidozga yordam beradigan omillarga qarshi kurashadi: namlik, maseratsiya, kimyoviy yoki mexanik shikastlanishdan qochish. Asosiy qandli diabet yoki hatto ovqat hazm qilish yoki genital kandidozni ham davolash kerak.

U kuniga ikki marta qo'llaniladigan mahalliy antifungallar, krem, sut, buzadigan amallar, kukunga asoslangan:

• Imidazol: ekonazol (Pevaryl®), mikonazol (Daktarin®), oksikonazol (Fonx®)
• Allilaminlar: terbinafin (Lamisil®)
• Piridon hosilalari: siklopiroksolamin (Mycoster®).

Qaytalanish yoki ovqat hazm qilish tizimi bilan bog'liq fokus (nistatin, Mikostatin®, ketokonazol, Nizoral®) bo'lsa, 15 kun davomida tizimli davolanishni taklif qilish mumkin.

bakteriyalar

Streptomyces kukunidan olingan intertrigo, l Erythrasma

Eritrazma eritromitsin losoni bilan mahalliy antibiotik terapiyasi bilan davolanadi.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Qatlamga tirnash xususiyati keltirmaydigan antiseptik eritmalar qo'llaniladi (xlorheksidin: Diaseptil®, polividon yod: Betadin®…) va / yoki kumush sulfadiazin (Flammazine®). Shifokor kamdan-kam hollarda og'iz antibiotiklarini qo'llaydi, infektsiyaning kengayishi yoki davolanishga chidamliligi bo'lsa, bu ko'pincha siprofloksatsin (Ciflox®).

Boshqa patogen bakteriyalarga intertrigos

Ular ko'pincha mahalliy antiseptiklar (xlorheksidin: Diaseptil®, polividon yod: Betadin® va boshqalar), fusidin kislotasi (Fucidine® kremi) bilan mahalliy antibiotik terapiyasi bilan birgalikda regressiyaga uchraydi.

Yuqumli bo'lmagan intertrigolar

psoriaz

Odatda kortikosteroid va D vitamini gelining kombinatsiyasiga yaxshi javob beradi (Daivobet® …)

Tirnash xususiyati

Tirnashishni davolash uchun shifokor nazorati ostida mahalliy antiseptiklar (xlorheksidin: Diaseptil®, polividon yod: Betadine®…), yumshatuvchi vositalar yoki hatto topikal kortikosteroidlar talab qilinadi.

Egzema

Ekzemani davolash uchun yumshatuvchi vositalar va topikal kortikosteroidlar shifokor nazorati ostida bo'lishi kerak.

Kamdan-kam sabablar

• Hailey-Hailey kasalligi alevlenme va bakterial, qo'ziqorin va virusli infektsiyalar xavfini cheklash uchun burmalarni quritishni talab qiladi. Ta'sirlangan burmalarni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash va terini payvandlash ko'pincha yagona samarali davolash usuli hisoblanadi.
• Paget kasalligi bilan bog'liq bo'lgan ichki a'zolar saratonini davolash va Paget kasalligi blyashkasini olib tashlash kerak.
• Vegetativ pemfigus shifokor nazorati ostida topikal kortikosteroidlarni talab qiladi.
• Ikkilamchi sifilis penitsillinni mushak ichiga yuborish bilan davolanadi.
• Ko'chib yuruvchi nekrolitik eritema zarar etkazuvchi glyukagonomani olib tashlashni talab qiladi.