Mundarija
Giperprolaktinemiya - qonda prolaktinning g'ayritabiiy darajada yuqori bo'lishi. Prolaktin - bu gipofiz bezi tomonidan ishlab chiqariladigan gormon. Tanadagi prolaktinning ko'plab funktsiyalari asosan homiladorlik va yangi tug'ilgan chaqaloq uchun ona sutini ishlab chiqarish bilan bog'liq. Biroq, prolaktin darajasi ayol homilador bo'lmagan yoki emizikli bo'lmaganida ko'tarilishi mumkin, bu normal hayz ko'rish funktsiyasi va tug'ilishga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan bir qator sharoitlarni keltirib chiqaradi. Qon zardobidagi prolaktinni faqat gipofiz bezining shishi yoki klinik belgilari va giperprolaktinemiya belgilari bo'lgan bemorlarda o'lchash kerak.
Giperprolaktinemiya nima
Giperprolaktinemiyaning ko'plab sabablari bor, jumladan, ba'zi dorilar va gipofiz o'smasi (prolaktinoma). Tegishli davolanishni buyurish uchun asosiy sababni aniqlash kerak. Giperprolaktinemiya galaktoreya (laktatsiya davridan tashqari ona sutining chiqarilishi) va reproduktiv funktsiyaga xalaqit berishi mumkin. Bu jinsiy gormonlar etishmovchiligi tufayli bo'lsa, suyaklarning yo'qolishini tezlashtirishi mumkin.
Aksariyat prolaktinomalar mikroprolaktinomalardir. Odatda ular jiddiy asoratlarni keltirib chiqaradigan darajada tez o'smaydi. Prolaktinoma bilan og'rigan bemorlar odatda kabergolin kabi dopamin agonistlari bilan muvaffaqiyatli davolanadi.
Kattalardagi giperprolaktinemiyaning sabablari
Qonda prolaktinning yuqori konsentratsiyasi (giperprolaktinemiya) juda keng tarqalgan endokrin kasallikdir. Sabablari davolanishni talab qilmaydigan yaxshi kasalliklardan tortib, darhol davolanishni talab qiladigan jiddiy tibbiy muammolargacha. Giperprolaktinemiya ham ba'zi dorilarning yon ta'siri bo'lishi mumkin. Davom etayotgan jarayonlarning mohiyatini tushunish uchun ushbu gormonning rolini biroz tushuntirishga arziydi.
Prolaktin - oldingi gipofiz bezining laktotrof hujayralari tomonidan sintez qilingan va ajralib chiqadigan polipeptid gormoni. Prolaktin sekretsiyasi birinchi navbatda gipotalamusda ishlab chiqariladigan va prolaktin sekretsiyasini inhibe qiluvchi dopamin tomonidan tartibga solinadi. Gipotalamus gormoni - tirotropinni chiqaradigan gormon prolaktin sekretsiyasini rag'batlantiradi.
Prolaktin o'z ta'sirini prolaktin retseptorlari bilan bog'lash orqali amalga oshiradi. Ular ko'plab hujayralarning hujayra membranasida, ayniqsa ko'krak va gipofiz bezlarida joylashgan. Ko'krakda prolaktin homiladorlik davrida bezlarning o'sishini va tug'ruqdan keyingi davrda ona sutini ishlab chiqarishni rag'batlantiradi. Gipofiz bezida prolaktin gonadotropin sekretsiyasini bostiradi.
Giperprolaktinemiyaning fiziologik, patologik va giyohvand moddalar bilan bog'liq sabablari (prolaktinning yuqori darajasi) mavjud.
Fiziologik sabablar. Homiladorlik, emizish va laktatsiya, jismoniy mashqlar, jinsiy aloqa va stress prolaktin darajasini oshirishi mumkin. Ushbu o'sishlar vaqtinchalik va odatda normal diapazonlarning yuqori chegarasidan ikki baravar oshmaydi.
patologik sabablar. Prolaktinomalar - bu prolaktin ishlab chiqaradigan gipofiz hujayralaridan kelib chiqadigan o'smalar. Aksariyat prolaktinomalar (90%) mikroadenomalar (diametri <1 sm) bo'lib, ayollarda erkaklarnikiga qaraganda 10 marta tez-tez uchraydi. Mikroadenomalar prolaktin darajasining engil o'sishiga olib keladi, bu giperprolaktinemiya belgilari bilan bog'liq bo'lishi mumkin, ammo ular odatda o'smaydi.
Makroadenomalar (diametri > 1 sm) kamroq, gigant prolaktinomalar (diametri > 4 sm) kam uchraydi. Ayollarga qaraganda, erkaklarda makroadenoma rivojlanish ehtimoli to'qqiz barobar ko'p. Ushbu o'smalar og'ir giperprolaktinemiyaga olib keladi - 10 mIU / L dan ortiq prolaktin konsentratsiyasi deyarli har doim makroprolaktinomani ko'rsatadi. Ular gipopituitarizm, ko'rish maydonining yo'qolishi yoki optik xiazma yoki kranial asab yadrolarini siqib, ko'z falajiga olib kelishi mumkin.
Gipotalamus va gipofiz bezining boshqa shakllanishlari ham giperprolaktinemiyaga olib kelishi mumkin. Dopamin prolaktin sekretsiyasini bostirganligi sababli, gipofiz sopi siqilgan har qanday neoplazma yoki infiltrativ lezyon dopamin ta'sirini susaytirishi va giperprolaktinemiyaga olib kelishi mumkin. Shu bilan birga, sopi ezilgan giperprolaktinemiya odatda 2000 mIU / L dan past bo'ladi, bu uni makroprolaktinomadan ajratib turadi.
Ba'zi kasalliklar giperprolaktinemiyaga olib kelishi mumkin. Prolaktin asosan buyraklar tomonidan chiqariladi, shuning uchun buyrak etishmovchiligi prolaktin darajasini oshirishi mumkin. Tirotropinni chiqaradigan gormon prolaktin sekretsiyasini rag'batlantirganligi sababli, hipotiroidizm ham giperprolaktinemiyaga olib kelishi mumkin. Soqchilik prolaktin darajasining qisqa muddatli o'sishiga olib kelishi mumkin.
Giyohvand moddalar bilan bog'liq sabablar. Bir qator dorilar gipotalamusda dofaminning chiqarilishini buzadi, bu prolaktin sekretsiyasining oshishiga olib keladi (prolaktin 500-4000 mIU / l). Antipsikotik dorilarni qabul qilgan bemorlarda giperprolaktinemiya rivojlanadi. Bundan tashqari, u ma'lum selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörleri (depressiya uchun dorilar) tufayli kamroq darajada rivojlanishi mumkin. Boshqa dorilar giperprolaktinemiyaga kamroq sabab bo'lishi mumkin. Agar giperprolaktinemiya dori vositalaridan kelib chiqqan bo'lsa, preparat 72 soat ichida to'xtatilsa, konsentratsiya odatda normallashadi.
Kattalardagi giperprolaktinemiya belgilari
Ba'zi bemorlarda giperprolaktinemiya asemptomatikdir, ammo gormonning ortiqcha miqdori sut bezlari va reproduktiv funktsiyaga ta'sir qilishi mumkin. Ayollarda bu oligoamenoreya (qisqa va kam hayz ko'rish), bepushtlik va galaktoriyaga olib kelishi mumkin. Erkaklarda giperprolaktinemiya erektil disfunktsiya, bepushtlik va jinekomastiyaga olib kelishi mumkin. Galaktoreya (ko'krakdan sut yoki og'iz sutining chiqarilishi) erkaklarda ayollarga qaraganda ancha kam uchraydi.
Gonadal gormonlar etishmovchiligi suyaklarning yo'qolishini tezlashtirishi mumkin. Bemorlarda giperprolaktinemiyaning asosiy sababi bilan bog'liq alomatlar yoki belgilar bo'lishi mumkin. Masalan, gipofiz bezining shishi bo'lgan bemorda bosh og'rig'i va ko'rishning yo'qolishi, hipotiroidizm bilan og'rigan bemorda charchoq va sovuqqa chidamlilik.
Kattalardagi giperprolaktinemiyani davolash
Shuni ta'kidlash kerakki, prolaktin darajasini faqat klinik simptomlar yoki giperprolaktinemiya belgilari bo'lgan bemorlarda yoki ma'lum bo'lgan gipofiz shishi bo'lgan bemorlarda o'lchash kerak. Giperprolaktinemiya diagnostikasi qon zardobidagi prolaktin darajasini me'yorning yuqori chegarasidan yuqori bo'lgan yagona o'lchovga asoslangan bo'lishi mumkin. Qon namunalarini ortiqcha stresssiz bajarish kerak.
Diagnostics
Qondagi prolaktin miqdorini o'lchash uchun oddiy qon testlari prolaktin darajasining oshishi tashxisini tasdiqlashi mumkin. Homilador bo'lmagan ayollarda prolaktin darajasi 25 ng / ml dan yuqori deb hisoblanadi. Har bir inson prolaktin darajasida kunlik tebranishlarni boshdan kechirganligi sababli, gormon darajasi biroz ko'tarilgan bo'lsa, qon testini takrorlash kerak bo'lishi mumkin. Ko'pgina ayollar bu tashxisni bepushtlik uchun testdan o'tgandan keyin yoki tartibsiz hayz ko'rishdan shikoyat qilgandan so'ng olishadi, ammo boshqalarda hech qanday alomat yo'q. Ba'zida bemorlarda nipellardan o'z-o'zidan sutli oqindi bor, lekin ko'pchilikda bu alomat yo'q.
Prolaktinning 25-50 ng / ml oralig'ida kichik o'sishi odatda hayz ko'rish siklida sezilarli o'zgarishlarga olib kelmaydi, garchi u umumiy tug'ilishni kamaytirishi mumkin. 50 dan 100 ng/ml gacha yuqori prolaktin darajasi hayz ko'rishning buzilishiga olib keladi va ayolning tug'ilish qobiliyatini sezilarli darajada kamaytiradi. 100 ng/ml dan ortiq prolaktin darajasi ayolning reproduktiv tizimining normal faoliyatini o'zgartirishi mumkin, bu menopauza belgilari (hayz ko'rishning yo'qligi, issiq chaqnashlar, vaginal quruqlik) va bepushtlikni keltirib chiqarishi mumkin.
Giperprolaktinemiya tashxisi qo'yilgandan so'ng, asosiy sababni va unga bog'liq bo'lgan asoratlarni aniqlash uchun tekshiruv o'tkazish kerak. Ayollar va erkaklar mos ravishda estrogen va ertalabki testosteronni gonadotropinlar bilan birga o'lchashlari kerak. Tug'ish yoshidagi ayollarda qalqonsimon bez va buyraklar faoliyatini baholash va homiladorlikni istisno qilish kerak.
Agar boshqa aniq sabab aniqlanmasa, gipofiz bezining MRIsi ko'rsatiladi. Diametri 1 sm dan katta bo'lgan gipofiz shishi bo'lgan bemorlar boshqa gipofiz gormonlarini baholash va ko'rish maydonini tekshirish uchun tekshirilishi kerak. Gipogonadizm bilan og'rigan bemorlarda suyak mineral zichligini aniqlash muhim ahamiyatga ega.
Zamonaviy davolash usullari
Ba'zi bemorlar davolanishni talab qilmaydi. Fiziologik giperprolaktinemiya, makroprolaktinemiya, asemptomatik mikroprolaktinemiya yoki dori vositasidan kelib chiqqan giperprolaktinemiya bilan og'rigan bemorlar odatda davolanishni talab qilmaydi. Agar giperprolaktinemiya hipotiroidizmga ikkilamchi bo'lsa, bemorni tiroksin bilan davolash prolaktin darajasini normallashtirishi kerak.
Klinik ko'rsatmalar
Klinik ko'rsatmalarga ko'ra, prolaktin darajasining ko'tarilishi bir necha yondashuvlarning kombinatsiyasi bilan davolanadi.
Miyaning kimyoviy dopaminini taqlid qiluvchi dorilar prolaktin darajasi yuqori bo'lgan bemorlarning ko'pchiligini davolash uchun muvaffaqiyatli ishlatilishi mumkin. Ushbu dorilar gipofiz bezi tomonidan prolaktin ishlab chiqarishni cheklaydi va prolaktin ishlab chiqaruvchi hujayralarni bostirishga olib keladi. Eng ko'p buyurilgan ikkita dori - kabergolin va bromokriptin. Sekin-asta ko'payadigan kichik dozadan boshlab, yon ta'sirlarni, shu jumladan qon bosimidagi o'zgarishlarni va aqliy tumanni kamaytirish mumkin. Bemorlar odatda bu dori-darmonlarga yaxshi javob berishadi va prolaktin darajasi 2-3 haftadan keyin kamayadi.
Prolaktin darajasi pasaygandan so'ng, davolanishni normal prolaktin darajasini saqlab qolish uchun sozlash mumkin, ba'zan esa butunlay to'xtatilishi mumkin. O'smaning o'z-o'zidan regressiyasi odatda bir necha yil ichida klinik oqibatlarsiz sodir bo'ladi.
Kichkina bemorlarda dorilar prolaktin darajasini pasaytirmaydi va katta o'smalar (makroadenomalar) saqlanib qoladi. Ushbu bemorlar jarrohlik davolash (transsfenoidal adenoma rezektsiyasi) yoki radiatsiya terapiyasi uchun nomzodlardir.
Uyda kattalardagi giperprolaktinemiyaning oldini olish
Afsuski, bugungi kunga qadar ushbu patologiyaning oldini olish uchun samarali usullar ishlab chiqilmagan. Standart profilaktika choralari, jumladan, sog'lom turmush tarzini saqlash, yomon odatlardan voz kechish, reproduktiv sohaning har qanday kasalliklari va gormonal metabolizmni davolash tavsiya etiladi.
Ommabop savollar va javoblar
Gipofiz bezi va yuqori prolaktin muammosini tashxislash va davolash, oldini olish xususiyatlari haqida biz suhbatlashdik. urolog, ultratovush diagnostikasi bo'yicha mutaxassis, yuqori toifali shifokor Yuriy Baxarev.