Birlamchi jigar saratoni orasida gepatotsellyulyar karsinoma eng keng tarqalgan. Bu g'arbiy mamlakatlarda ko'plab odamlarga ta'sir qiladi, odatda siroz yoki boshqa jigar kasalliklari. Davolashning rivojlanishiga qaramay, bu juda tez-tez o'limga olib keladi.

aniqlash

Gepatotsellyulyar karsinoma (CHC qisqartmasi bilan ataladi) - jigar hujayralaridan rivojlanadigan saraton. Shuning uchun u tananing boshqa joylarida paydo bo'ladigan saratonning metastatik shakllariga mos keladigan "ikkilamchi" saratondan farqli o'laroq, jigarning asosiy saratonidir.

Sabablari

Ko'pgina hollarda gepatotsellyulyar karsinoma surunkali jigar kasalligining natijasi bo'lgan jigar sirrozi tufayli yuzaga keladi: virusli gepatit, alkogolli gepatit, otoimmün gepatit va boshqalar.

Bu sirroz jigar hujayralarining nobud bo'lishi bilan birga jigarning surunkali yallig'lanishi bilan tavsiflanadi. Vayron qilingan hujayralarning nazoratsiz yangilanishi g'ayritabiiy tugunlar va tolali to'qimalarning (fibroz) paydo bo'lishiga olib keladi. Ushbu lezyonlar jigar hujayralarining o'sma transformatsiyasiga va kanserogenezga (jigarning xavfli o'simtasini shakllantirish) yordam beradi.

diagnostika

Jigar karsinomasi uchun skrining ko'pincha surunkali jigar kasalligi kuzatilgan bemorlarda ultratovush tekshiruvida tugunni aniqlashga asoslanadi. 

Rivojlangan o'sma bo'lsa, alomatlar paydo bo'lganda tashxis ham ko'rib chiqilishi mumkin.

POSTERLAR

Tashxis qo'shimcha vizual tekshiruvlar bilan tasdiqlanadi. Shifokor qorin bo'shlig'ini skanerlashni (spiral skanerlash), ba'zan MRI va / yoki kontrastli ultratovushni buyuradi. 

O'simta kengayishini baholash uchun qorin bo'shlig'ining MRI va ko'krak yoki qorin bo'shlig'i KT ni talab qilishi mumkin. Doppler ultratovush tekshiruvi saraton natijasida portal qon oqimining anormalliklarini baholash uchun ishlatilishi mumkin. Kamdan kam hollarda, o'simtani yaxshiroq tavsiflash va jigardan tashqarida tarqalishini aniqlash uchun PET tekshiruvi o'tkaziladi.

Biologik tekshiruvlar

Gepatotsellyulyar karsinomalarning taxminan yarmida qon testlari o'simta tomonidan chiqariladigan alfafoetoproteinning (AFP) anormal darajada yuqori ekanligini ko'rsatadi.

biopsiya

O'simta to'qimalarining namunalarini tekshirish diagnostik xatolardan qochishga yordam beradi va davolashni boshqarish uchun jigar o'simtasini tavsiflaydi.

Xavotirli odamlar

Gepatotsellyulyar karsinoma eng keng tarqalgan birlamchi jigar saratonidir. Bu dunyodagi saraton kasalligining beshinchi sababi va saraton kasalligidan o'limning uchinchi sababidir.

Janubi-Sharqiy Osiyo va Afrikada gepatit B sirrozi bilan og'rigan juda yosh odamlarga ta'sir qilishi mumkin.

Ba'zida gepatit C bilan bog'liq bo'lgan, lekin tez-tez alkogolli sirozning oqibati bo'lib qoladigan G'arb mamlakatlarida 1980-yillardan boshlab keskin o'sdi. 

Frantsiyada har yili aniqlangan yangi holatlar soni 1800 yildagi 1980 tadan 7100 yilda 2008 taga va 8723 yilda 2012 taga ko'paydi. Bu o'sish, shubhasiz, qisman sirozning boshqa asoratlarini tashxislash va davolashning yaxshilanganligini ham aks ettiradi. Jamoat salomatligini nazorat qilish milliy instituti (InVS) ma'lumotlariga ko'ra, 2012 yilda yangi holatlarning paydo bo'lish darajasi erkaklarda 12,1/100 va ayollarda 000/2,4 ni tashkil etdi.

Gepatit B epidemiyasini yaxshiroq nazorat qilish va spirtli ichimliklarni iste'mol qilishning umumiy pasayishiga qaramay, gepatotsellyulyar karsinoma bugungi kunda asosiy sog'liqni saqlash muammosi bo'lib qolmoqda.

Xavf omillar

55 yoshdan oshgan yosh, erkak jinsi va rivojlangan siroz gepatotsellyulyar karsinoma uchun asosiy xavf omillari hisoblanadi. Frantsiyada spirtli ichimliklarni haddan tashqari iste'mol qilish siroz va shuning uchun jigar saratoni uchun asosiy xavf omili bo'lib qolmoqda.

Semizlik va u bilan bog'liq bo'lgan metabolik kasalliklar, shuningdek, jigarning yog'li kasalligi ("yog'li jigar") ham jigar saratoni xavfining oshishi bilan bog'liq.

Boshqa xavf omillari aralashishi mumkin:

• chekish,
• ba'zi toksik moddalarga ta'sir qilish (aflatoksinlar, toriy dioksidi, vinilxlorid, plutoniy va boshqalar),
• ba'zi turdagi shamollash infektsiyalari,
• diabet,
• gemokromatoz (jigarda temirning ortiqcha yuklanishiga olib keladigan genetik kasallik) ...

Gepatotsellyulyar karsinoma uzoq vaqt davomida jimgina rivojlanishi mumkin. Semptomlar kech, o'simtaning rivojlangan bosqichida paydo bo'ladi va ko'pincha saratonning o'ziga xos emas. Ular siroz yoki portal vena va / yoki o't yo'llarining obstruktsiyasidan kelib chiqadi.

og'riq

Ko'pincha epigastral mintaqada zerikarli og'riq. O'tkir og'riqlar kam uchraydi.

Sariqlik

Ko'zning terisi va oq qismlari sarg'ish rangga ega bo'lgan sariqlik (sariqlik) qonda juda ko'p bilirubin (o't pigmenti) tufayli yuzaga keladi.  

Qorin bo'shlig'ining kengayishi

Siroz, shuningdek, gepatotsellyulyar karsinomaning o'zi, qorin bo'shlig'ida suyuqlikning oqishi bilan tavsiflangan astsitning sabablari hisoblanadi.

Boshqa alomatlar:

• o'simtaning yorilishi bilan qorin bo'shlig'iga qon ketishi,
• ovqat hazm qilish funktsiyalarining buzilishi (ishtahaning etishmasligi, gaz, diareya yoki ich qotishi va boshqalar),
• infektsiyalar,
• diafragma ustiga bosgan katta o'simtadan kelib chiqqan nafas qisilishi
• sog'lig'ining umumiy yomonlashishi ...

Terapevtik davolash o'simtaning xususiyatlariga, xususan uning kengayishiga, jigar holatiga va bemorning umumiy sog'lig'iga qarab o'zgaradi. Rivojlangan saraton kasalliklarida, terapiya yutuqlariga qaramay, prognoz ma'yus bo'lib qolmoqda.

Jigar transplantatsiyasi

U o'simtani ham, uning sababini ham - sirozni davolashni taklif qiladi va ko'pincha bemorni transplantatsiya qilish mezonlariga javob bersa, davolanishga imkon beradi:

• mahalliylashtirilgan o'simta: diametri 1 sm gacha bo'lgan 6 tugun yoki alfafoetoprotein darajasi 4 ng / ml dan kam bo'lsa, 3 sm dan kam 100 tugun,
• jigarning qon tomir kasalliklarining yo'qligi (portal yoki jigar trombozi),
• kontrendikatsiya yo'q: faol alkogolizm, juda keksa yoki sog'lig'i yomon bo'lgan bemor, bog'liq patologiyalar va boshqalar.

Frantsiyada bemorlarning taxminan 10 foizi transplantatsiya qilish huquqiga ega. Transplantatsiya etishmasligi sharoitida bu ularning 3-4 foizida amalga oshiriladi. Ba'zida muqobil usullar ham mumkin, masalan, oilaviy donorlik yoki vafot etgan donor yoki to'g'ri ishlaydigan, ammo uzoq yillar davomida nevrologik kasalliklarga olib kelishi mumkin bo'lgan amiloid neyropatiyasi bo'lgan jigarni ko'chirib o'tkazish natijasida paydo bo'lgan hemifoya transplantatsiyasi. 

Murakkabliklar har qanday transplantatsiya bilan bog'liq.

Kimyoembolizatsiya

Ushbu davolash transplantatsiya uchun kutish muolajasi bo'lishi mumkin va har ikki-uch oyda bir marta takrorlanishi mumkin. U arterial yo'l orqali yuborilgan kimyoterapiyani embolizatsiya bilan birlashtiradi, ya'ni jigar arteriyasining o'zi yoki o'simtani "embolizatsiya vositalari" bilan ta'minlaydigan shoxlarning vaqtinchalik obstruktsiyasi. Qon ta'minoti bo'lmasa, o'simta o'sishi kamayadi va o'simtaning hajmi hatto sezilarli darajada kamayishi mumkin.

Radiochastota (2 sm dan kam o'smalar) yoki mikroto'lqinlar (2 dan 4 sm gacha bo'lgan o'smalar) bilan mahalliy yo'q qilish usullari o'simtaning yaxshi ko'rinishini talab qiladi. Ushbu muolajalar operatsiya xonasida, umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar mavjud, shu jumladan astsit yoki qon trombotsitlari soni juda past.

jarrohlik

O'simtani olib tashlash uchun jarrohlik amaliyotini tanlash, boshqa narsalar qatorida, karsinomaning joylashishiga va bemorning umumiy holatiga bog'liq. Ko'pincha, aralashuv yuzaki o'smalar uchun ajratiladi va unchalik katta emas (bemor etarlicha sog'lom jigar to'qimasini saqlashi kerak). Samaradorlik juda yaxshi.

Tashqi radiatsiya terapiyasi, ayniqsa jigarning yuqori qismida 3 sm dan kam bo'lgan bitta tugunni ko'rsatadigan jigar karsinomasini mahalliy yo'q qilishga alternativadir. Bu bir necha seanslarni talab qiladi.

Klassik tomir ichiga kimyoterapiya juda samarali emas, ayniqsa jigarning asosiy kasalligi past dozalarni talab qilganligi sababli. So'nggi o'n yil ichida gepatotsellyulyar karsinomalarni davolashda maqsadli saraton terapiyasi joriy etildi. Ayniqsa, og'iz orqali yuboriladigan antiangiogenik vositalar (Sorafenib yoki boshqa molekulalar) qo'llaniladi, ular o'simtani oziqlantiruvchi mikro-tomirlarning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Bular asosan palliativ muolajalardir, ammo ular omon qolishni uzaytirishga imkon beradi.

Gepatotsellyulyar karsinomaning oldini olish asosan alkogolizmga qarshi kurashda yotadi. Spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni erkaklar uchun kuniga 3 ta, ayollar uchun esa 2 ta ichimlik bilan cheklash tavsiya etiladi.

Sirozga olib keladigan gepatitni skrining va davolash ham muhim rol o'ynaydi. Jinsiy va tomir ichiga kontaminatsiyaning oldini olish, shuningdek, gepatit B ga qarshi emlash samarali.

Semirib ketishga qarshi kurash oldini olishga hissa qo'shadi.

Nihoyat, erta tashxis qo'yishni takomillashtirish shifobaxsh davolash usullarini ta'minlashda muhim masaladir.