Xolesteatoma epidermal hujayralardan tashkil topgan massadan iborat bo'lib, timpanik membrananing orqasida joylashgan bo'lib, o'rta quloqning tuzilmalarini asta-sekin bosib, ularni asta-sekin shikastlaydi. Xolesteatoma ko'pincha e'tiborga olinmagan surunkali infektsiyadan keyin paydo bo'ladi. Agar o'z vaqtida davolanmasa, u o'rta quloqni yo'q qilishi va karlik, infektsiya yoki yuz falajiga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, ichki quloqqa tarqalishi va bosh aylanishi, hatto miya tuzilmalariga (meningit, xo'ppoz) olib kelishi mumkin. Tashxis tashqi eshitish kanalida oq rangli massani ko'rsatishga asoslangan. Toshlarni skanerlash ushbu massaning quloq tuzilmalari ichida kengayishini ta'kidlash orqali baholashni yakunlaydi. Xolesteatoma tezda davolanishni talab qiladi. Bu quloqning orqa qismidan o'tib, operatsiya vaqtida butunlay olib tashlanadi. Qaytalanishning yo'qligini ta'minlash va ossikullarni masofadan tiklash uchun ikkinchi jarrohlik aralashuvi ko'rsatilishi mumkin.

Xolesteatoma birinchi marta 1683 yilda kasalliklarni tashxislash va davolashga ixtisoslashgan tibbiyot sohasi otologiyaning otasi Jozef Duverni tomonidan "quloq chirishi" nomi bilan tasvirlangan. inson qulog'i.

Xolesteatoma epidermis, ya'ni terining, o'rta quloqning bo'shliqlari ichida, quloq pardasida, timpanik membrananing orqasida va / yoki mastoidda, odatda teridan mahrum bo'lgan joylarda mavjudligi bilan belgilanadi.

Kista yoki teri tarozilari bilan to'ldirilgan cho'ntagiga o'xshab ko'rinadigan terining bu to'planishi asta-sekin o'sib boradi, bu surunkali o'rta quloq infektsiyasiga va atrofdagi suyak tuzilmalarining buzilishiga olib keladi. Shuning uchun xolesteatoma xavfli surunkali otit deb ataladi.

Xolesteatomaning ikki turi mavjud:

• orttirilgan xolesteatoma: bu eng keng tarqalgan shakl. U timpanik membrananing retraksiyon cho'ntagidan hosil bo'lib, u asta-sekin mastoid va o'rta quloqqa kirib, u bilan aloqa qiladigan tuzilmalarni yo'q qiladi;
• konjenital xolesteatoma: bu xolesteatoma holatlarining 2-4% ni tashkil qiladi. U o'rta quloqdagi terining embriologik qoldig'idan kelib chiqadi. Bu dam olish asta-sekin o'rta quloqda, ko'pincha old qismida to'plangan yangi teri qoldiqlarini hosil qiladi va birinchi navbatda, ko'pincha bolalar yoki yoshlarda buzilmagan holda qolgan timpanik membrananing orqasida kichik oq rangli ko'rinish hosil qiladi. maxsus alomatlar. Agar aniqlanmasa, bu massa asta-sekin o'sib boradi va orttirilgan xolesteatoma kabi o'zini tutadi, eshitish qobiliyatini yo'qotadi, keyin esa quloqda hosil bo'lgan zararga qarab boshqa alomatlar paydo bo'ladi. Xolesteatoma oqimga sabab bo'lganda, u allaqachon rivojlangan bosqichga etgan.

Xolesteatoma ko'pincha quloqning takroriy infektsiyasidan keyin timpanik retraksiyon cho'ntagi uchun javobgar bo'lgan evstaki naychasining noto'g'ri ishlashi tufayli yuzaga keladi. Bunday holda, xolesteatoma beqaror retraktsiya cho'ntagining evolyutsiyasining eng yuqori nuqtasiga to'g'ri keladi.

Xolesteatomaning boshqa kamroq tarqalgan sabablari mavjud, masalan:

• quloq pardasining travmatik teshilishi;
• tosh sinishi kabi quloq shikastlanishi;
• timpanoplastika yoki otoskleroz jarrohlik kabi quloq jarrohligi.

Nihoyat, kamdan-kam hollarda, konjenital xolesteatoma bo'lsa, u tug'ilishdan boshlab mavjud bo'lishi mumkin.

Xolesteatoma quyidagilar uchun javobgardir:

• bloklangan quloq hissi;
• kattalar yoki bolalarda takroriy bir tomonlama otit;
• Takroriy bir tomonlama otoreya, ya'ni surunkali yiringli quloq oqishi, sarg'ish rangli va yomon hidli ("eski pishloq" hidi), tibbiy davolanish yoki qat'iy suvli profilaktika bilan tinchlanmaydi;
• quloq og'rig'i, bu quloqdagi og'riq;
• otorragiya, ya'ni quloqdan qon ketish;
• quloq pardasining yallig'lanishli poliplari;
• Eshitishning progressiv qisqarishi: u boshida paydo bo'ladimi yoki o'zgaruvchan evolyutsiyadami, eshitish buzilishi ko'pincha faqat bitta quloqqa tegishli, lekin ikki tomonlama bo'lishi mumkin. Bu karlik birinchi navbatda seroz otit shaklida namoyon bo'ladi. Bu xolesteatomaga aylanib ketadigan retraktsiya cho'ntagi bilan aloqa qilganda suyakchalar zanjirining sekin suyagi buzilishi natijasida yomonlashishi mumkin. Nihoyat, uzoq muddatda xolesteatomaning o'sishi ichki quloqni yo'q qilishi va shuning uchun to'liq karlik yoki kofoz uchun javobgar bo'lishi mumkin;
• yuz falaji: kamdan-kam hollarda, xolesteatoma bilan aloqa qilishda yuz nervining azoblanishiga to'g'ri keladi;
• bosh aylanishi hissi va muvozanat buzilishi: kamdan-kam hollarda, ular xolesteatoma tomonidan ichki quloqning ochilishi bilan bog'liq;
• mastoidit, meningit yoki miya xo'ppozi kabi kam uchraydigan jiddiy infektsiyalar, quloq yaqinidagi temporal miya hududida xolesteatoma rivojlanishidan keyin.

Xolesteatoma tashxisi quyidagilarga asoslanadi:

• otoskopiya, ya'ni KBB mutaxassisi tomonidan mikroskop yordamida o'tkaziladigan klinik ko'rik, bu quloqdan oqindi, otit, retraktsiya cho'ntagi yoki teri kistasini aniqlashga imkon beradi, buni tasdiqlaydigan yagona klinik jihat. xolesteatoma mavjudligi;
• audiogramma yoki eshitish o'lchovi. Kasallikning boshlanishida eshitish qobiliyatining buzilishi asosan o'rta quloqda joylashgan. Shuning uchun klassik tarzda timpanik membrananing o'zgarishi yoki o'rta quloqdagi suyakchalar zanjirining progressiv buzilishi bilan bog'liq bo'lgan sof o'tkazuvchan eshitish halokati aniqlanadi. Ichki quloqni sinovdan o'tkazadigan suyak o'tkazuvchanligi egri chizig'i mutlaqo normaldir. Asta-sekin, vaqt o'tishi bilan va xolesteatomaning o'sishi bilan suyak o'tkazuvchanligining pasayishi paydo bo'lishi mumkin, bu "aralash" karlik (o'tkazuvchan eshitish qobiliyatini yo'qotish bilan bog'liq bo'lgan sensorinöral eshitish qobiliyatini yo'qotish) uchun javobgardir va bu halokatning boshlanishi foydasiga yuqori darajada. kechiktirmasdan davolanishni talab qiladigan ichki quloqning;
• toshni skanerlash: jarrohlik davolash uchun muntazam ravishda talab qilinishi kerak. O'rta quloqning bo'linmalarida konveks qirralari bo'lgan shaffoflikni ko'rish orqali, bu rentgenologik tekshiruv xolesteatoma tashxisini tasdiqlash, uning kengayishini aniqlash va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni izlash imkonini beradi;
• Ayniqsa, davolanishdan keyin takrorlanish haqida shubha tug'ilsa, MRI so'ralishi mumkin.

Xolesteatoma tashxisi tasdiqlanganda, yagona davolash usuli uni jarrohlik yo'li bilan olib tashlashdir.

Interventsiyaning maqsadlari

Aralashuvning maqsadi, agar uning o'rta quloqda joylashishi imkon bersa, eshitish, muvozanat va yuz funktsiyasini saqlab qolish yoki yaxshilash bilan birga xolesteatomani to'liq ablatsiya qilishdir. Xolesteatomani olib tashlash bilan bog'liq talablar ba'zida eshitish qobiliyatini saqlab qolish yoki yaxshilashning mumkin emasligini yoki hatto operatsiyadan keyin eshitishning yomonlashishini tushuntirishi mumkin.

Bir necha turdagi jarrohlik aralashuvlar amalga oshirilishi mumkin:

• yopiq texnikada timpanoplastika; 
• ochiq texnikada timpanoplastika;
• petro-mastoid chuqurchaga.

Ushbu turli xil usullar o'rtasidagi tanlov LOR jarroh bilan hal qilinadi va muhokama qilinadi. Bu bir necha omillarga bog'liq:

• xolesteatomaning kengayishi;
• eshitish holati;
• anatomik shakllanish;
• suv faoliyatini qayta tiklash istagi;
• tibbiy kuzatuv imkoniyatlari;
• operatsion xavf va boshqalar.

Interventsiyani amalga oshirish

Bu umumiy behushlik ostida, retro-aurikulyar, ya'ni quloqning orqa qismi orqali, bir necha kunlik qisqa kasalxonada yotish paytida amalga oshiriladi. Operatsiya davomida yuz nervi doimiy ravishda nazorat qilinadi. Aralashuv anatomo-patologik tekshiruvga yuborilgan xolesteatomani olib tashlagandan so'ng, iloji boricha kamroq qoldiq qoldirish va quloq pardasini tragal mintaqadan, ya'ni eshitish yo'lining old qismidan olingan xaftaga orqali qayta tiklashdan iborat. tashqi yoki aurikulaning konkasining orqa qismida.

Reabilitatsiya va operatsiyadan keyingi kuzatuv

Xolesteatoma bilan shikastlangan suyakchalar zanjiri bo'lsa, quloq juda infektsiyalanmagan bo'lsa, birinchi jarrohlik aralashuvi paytida vayron qilingan suyakchani protez bilan almashtirish orqali eshitishni qayta tiklash amalga oshiriladi.

Klinik va rentgenologik monitoring (KT va MRI) muntazam ravishda amalga oshirilishi kerak, chunki xolesteatomaning qaytalanishi ehtimoli yuqori. Operatsiyadan 6 oy o'tgach, bemorni yana ko'rish va 1 yoshga to'g'ridan-to'g'ri vizual tekshiruvni rejalashtirish kerak. Eshitish qobiliyati tiklanmasa, shubhali rentgenologik tasvir yoki takrorlanish, g'ayritabiiy otoskopiya yoki eshitishning yomonlashuvi qoniqarli rekonstruksiya qilinganiga qaramay, ikkinchi jarrohlik aralashuvi talab qilinadi. qoldiq xolesteatoma yo'qligini tekshirish va eshitishni yaxshilashga harakat qilish uchun birinchidan keyin 9 oydan 18 oygacha rejalashtirish.

Rejalashtirilgan ikkinchi aralashuv bo'lmasa, bir necha yil davomida yillik klinik monitoring o'tkaziladi. Oxirgi jarrohlik aralashuvidan keyin 5 yildan ko'proq vaqt davomida takrorlanish bo'lmasa, aniq davolash hisoblanadi.