Anizokoriya - bu ikki o'quvchining diametridagi tengsizlik, 0,3 millimetrdan ortiq: ikkita o'quvchi har xil o'lchamda bo'ladi. Anizokoriya yoki bir tomonlama midriaz bilan, ya'ni ikki ko'z qorachig'ining birining kattalashishi yoki aksincha, mioz bilan, ko'z qorachig'ini ikkinchisidan kichikroq qilish bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Anizokoriyaning sabablari juda xilma-xil bo'lib, engil etiologiyadan tortib, nevrologik shikastlanish kabi potentsial juda jiddiy patologiyalargacha. Turli usullar aniq tashxis qo'yish imkonini beradi, bu esa potentsial jiddiy oqibatlarning oldini olish uchun shoshilinch ravishda o'rnatilishi kerak, masalan, anizokoriya ham alomati bo'lgan insult.

Anizokoriya nima

Biror kishining ikki ko'z qorachig'i har xil o'lchamda bo'lsa, anizokoriya bor: yoki bir tomonlama midriaz tufayli, shuning uchun uning ikki ko'z qorachig'idan birining hajmi kattalashishi yoki bir tomonlama mioz tufayli, ya'ni uning torayishi. Anizokoriya 0,3 millimetrdan ortiq o'quvchi diametridagi farqni tavsiflaydi.

Ko'z qorachig'i ìrísíning markazidagi teshik bo'lib, u orqali yorug'lik ko'z olmasining orqa bo'shlig'iga kiradi. Ko'z lampochkasining rangli qismi bo'lgan ìrísí, uning rangini beruvchi hujayralardan (melanotsitlar deb ataladi) va mushak tolalaridan iborat: uning asosiy vazifasi ko'z lampochkasiga kiradigan yorug'lik miqdorini tartibga solishdir. ko'z qorachig'i orqali.

Darhaqiqat, ko'z qorachig'i ("kichik odam" degan ma'noni anglatadi, chunki siz odamning ko'ziga qaraganingizda o'zingizni shu erda ko'rasiz), shuning uchun ìrísíning markaziy teshigi qora bo'lib ko'rinadi, chunki ob'ektiv orqali qaraganingizda. , bu ko'zning orqa qismi paydo bo'ladi (choroid va retina), bu juda pigmentli.

Reflekslar yorug'lik intensivligiga qarab o'quvchi hujayrasini tartibga soladi: 

• kuchli yorug'lik ko'zni qo'zg'atganda, bu o'yinga vegetativ asab tizimining parasempatik tolalari kiradi. Shunday qilib, okulomotor nervning parasempatik tolalari ìrísíning aylana yoki halqasimon tolalarining (yoki ko'z qorachig'ining sfinkter mushaklarining) qisqarishini rag'batlantiradi, bu esa ko'z qorachig'ining qisqarishini, ya'ni ko'z qorachig'i diametrining qisqarishini keltirib chiqaradi.
• aksincha, yorug'lik zaif bo'lsa, bu safar vegetativ asab tizimining simpatik neyronlari faollashadi. Ular ko'z qorachig'ining radiatsion tolalarini yoki kengaytiruvchi mushaklarini qo'zg'atadi, bu esa ko'z qorachig'i diametrining kengayishiga olib keladi.

Har qanday anizokoriya oftalmologik va ko'pincha nevrologik yoki neyroradiologik tekshiruvni talab qiladi. Shunday qilib, anizokoriya ìrísí pardasi sfinkterini hosil qiluvchi parasempatik tizimning faollashuvi natijasida yuzaga kelgan ikki ko'z qorachig'idan birining miozi yoki simpatik tizimning faollashishi natijasida yuzaga kelgan ko'z qorachig'idan birining midriazasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. irisni kengaytiruvchi mushak.

Aholining taxminan 20% ta'sir qiladigan fiziologik anizokoriya mavjud.

Anizokoriyani qanday aniqlash mumkin?

Anizokoriya ikki ko'z qorachig'ining o'lchami bir xil emasligi bilan ko'rish mumkin. Ko'pgina oftalmologlar odatdagi maslahat kunida anizokoriya bilan og'rigan bir nechta bemorlarni ko'rishadi. Bu odamlarning aksariyati bu haqda bilishmaydi, lekin ba'zilari buni baholash uchun maxsus kelishadi.

Yoritish yordamida o'tkazilgan testlar qaysi patologik ko'z qorachig'i ekanligini aniqlashga imkon beradi: shunday qilib, kuchli yorug'likda o'sgan anizokoriya patologik ko'z qorachig'ining eng katta ekanligini ko'rsatadi (patologik ko'z qorachig'ining qisqarishi yomon), aksincha, kam yorug'likda o'sgan anizokoriya. patologik o'quvchining eng kichik ekanligini ko'rsatadi (patologik o'quvchining zaif bo'shashishi).

Xavf omillar

Yatrogen omillar (dorilar bilan bog'liq) nuqtai nazaridan, shifoxonalarda ishlaydigan hamshiralar kabi sog'liqni saqlash xodimlari, ba'zi dorilar ta'siridan keyin yaxshi bo'lgan farmakologik turdagi anizokoriyani rivojlanish xavfi ostida bo'lishi mumkin. skopolamin yamoqlari kabi mahsulotlar: ular bir necha kun ichida o'z-o'zidan qisqaradigan anizokoriyaga olib kelishi mumkin.

Bundan tashqari, mexanik omillar orasida, ayniqsa, forseps ishlatilganda, bolalarda qiyin tug'ilish natijasida kelib chiqqan anizokoriya xavfi mavjud.

Anizokoriyaning etiologiyalari juda xilma-xildir: bu benign sabablardan nevrologik yoki hatto hayotiy favqulodda vaziyatlarga qadar bo'lishi mumkin bo'lgan patologiyalarning alomatidir.

Fiziologik anizokoriya

Hech qanday bog'liq kasalliksiz mavjud bo'lgan fiziologik anizokoriyaning ushbu hodisasi aholining 15 dan 30 foizigacha ta'sir qiladi. U uzoq vaqtdan beri mavjud bo'lib, ikki o'quvchi orasidagi o'lchamdagi farq 1 millimetrdan kam.

Faqat ko'z etiologiyasi

Anizokoriyaning faqat ko'z sabablarini standart ko'z tekshiruvi paytida osongina aniqlash mumkin:

• kontuziya;
• uvéite;
• o'tkir glaukoma.

Mexanik anizokoriya

Anizokoriyaning mexanik sabablari bor, ular keyinchalik travma tarixi (jumladan, jarrohlik), ko'z ichi yallig'lanishi bilan bog'liq bo'lib, ìrísí va linzalar o'rtasida yopishqoqlikka olib kelishi mumkin bo'lgan yoki hatto tug'ma anomaliyalarga olib kelishi mumkin. .

Adining tonik ko'z qorachig'i

Adining ko'z qorachig'i yoki Adie sindromi kamdan-kam uchraydigan kasallik bo'lib, odatda faqat bitta ko'zga ta'sir qiladi: bu ko'zning ko'z qorachig'i katta, kuchli kengaygan, zaif reaktiv yoki yorug'lik qo'zg'atilishida reaktiv bo'lmagan. Ko'pincha yosh ayollarda uchraydi va uning kelib chiqishi ko'pincha noma'lum. Shunisi e'tiborga loyiqki, u vizual alomatlarni ko'rsatishi yoki bo'lmasligi mumkin, masalan, o'qish paytida ba'zida noqulaylik.

Farmakologik kengaygan o'quvchilar

Farmakologik moddalar tufayli kengaygan ko'z qorachig'i ikki holatda bo'ladi: o'quvchi-motor funktsiyasiga ta'sir qiluvchi vositaning tasodifiy ta'siri yoki qasddan ta'sir qilish.

Ko'z qorachig'ini kengaytiruvchi vositalardan ba'zilari quyidagilardir:

• skopolamin yamoqlari;
• inhaler ipratopium (astma dori);
• burun vazokonstriktorlari;
• glikopirolat (oshqozon va ichak faoliyatini sekinlashtiradigan dori);
• va o'tlar, masalan, Jimson o'ti, Anxelning trubasi yoki tungi soya.

Ta'sir qilish paytida toraygan o'quvchilar kuzatiladi:

• pilokarpin;
• prostaglandinlar;
• opioidlar;
• klonidin (antigipertenziv dori);
• organofosfatli insektitsidlar.

Pilokarpinning ko'z qorachig'ini qisqarishiga to'g'ri kelmasligi ko'z qorachig'ining yatrogen kengayishi belgisidir.

Horner sindromi

Klod-Bernard Horner sindromi - bu ptozis (yuqori ko'z qovog'ining tushishi), mioz va enoftalmos hissi (orbitadagi ko'zning g'ayritabiiy tushkunligi) ni birlashtirgan kasallik. Uning diagnostikasi juda muhim, chunki u ko'zning simpatik yo'lidagi lezyon bilan bog'liq bo'lishi mumkin va keyin boshqa narsalar qatorida quyidagi belgilar bo'lishi mumkin:

• o'pka yoki mediastinal shishlar;
• neyroblastoma (ko'proq bolalarda);
• karotid arteriyalarning dissektsiyalari;
• qalqonsimon bezning shikastlanishi;
• trigemino-disautomatik bosh og'rig'i va otoimmün ganglionopatiyalar (pastga qarang).

Asab falaji

Anizokoriya bilan okulomotor nerv falaj ham ishtirok etishi mumkin.

Neyrovaskulyar patologiyalar 

• Qon tomirlari: bu qon tomiridan keyin olti soat ichida reaksiyaga kirishish uchun juda tez aniqlanishi kerak bo'lgan sababdir;
• Arteriya anevrizmasi (yoki bo'rtiq).

Pourfour du Petit sindromi

Pourfour du Petit sindromi, simpatik tizimning qo'zg'alish sindromi, ayniqsa, midriaz va ko'z qovog'ining tortilishi bilan namoyon bo'ladi: bu juda kam uchraydigan sindrom, ko'pincha xavfli o'simta tufayli.

Trigemino-dizautomik bosh og'rig'i

Bu bosh og'rig'i boshning og'rig'i va ko'pincha burun shilliq qavatidan oqishi va ko'z yoshlari bilan ajralib turadi. Ular 16 dan 84% gacha bo'lgan hollarda o'quvchining miozi bilan bog'liq. Ular tasvirlash bilan tavsiflanishi mumkin. Ba'zi atipik holatlarda davolanishni boshqarish va tashxisni tasdiqlash uchun nevrolog yoki neyro-oftalmolog bilan maslahatlashish tavsiya etiladi.

Avtonom tizimning otoimmün ganglionopatiyasi

Ushbu noyob kasallik avtonom nerv tizimining ganglionlariga qaratilgan otoantikorlar bilan namoyon bo'ladi. Ikkala tizim ham, simpatik va parasempatik, ta'sir qilishi mumkin; Ko'z qorachig'i anomaliyalariga kelsak, ko'pincha parasempatik gangliyalar ta'sirlanadi. Shunday qilib, bemorlarning 40% o'quvchilarning anomaliyalari, shu jumladan anizokoriya bilan namoyon bo'ladi. Ushbu patologiya har qanday yoshda mavjud bo'lib, ensefalit kabi belgilar bilan namoyon bo'lishi mumkin. Uni o'z-o'zidan davolash mumkin, ammo neyronlarning shikastlanishi qolishi mumkin, shuning uchun immunoterapiya uchun tez-tez ko'rsatma.

Anizokoriyaning o'zida asoratlanishning haqiqiy xavfi yo'q, asoratlanish xavfi u bilan bog'liq patologiyalardir. Agar anizokoriya ba'zida yaxshi sabab bo'lsa, bu juda jiddiy bo'lishi mumkin bo'lgan kasalliklarning alomati bo'lishi mumkin, ayniqsa ular nevrologik bo'lsa. Shuning uchun bu favqulodda vaziyatlar bo'lib, ularni turli testlar orqali imkon qadar tezroq aniqlash kerak:

• Miyaning MRI kabi ko'rish testlari, ayniqsa insultga shubha bo'lsa, va ba'zida bosh va bo'yinning angiografiyasi (qon tomirlarining belgilarini ko'rsatadi) juda tez qo'llanilishi kerak bo'lishi mumkin.

Ushbu testlarning barchasi tashxisni imkon qadar tezroq yo'naltirishga imkon berishi kerak, masalan, insultdan keyingi asoratlarni oldini olish uchun, chunki agar u olti soat ichida davolansa, oqibatlari unchalik ahamiyatli bo'lmaydi. Bundan tashqari, ba'zida keraksiz ko'rish imtihonlaridan qochish uchun ko'z tomchilari yordamida testlar samarali bo'ladi:

• Shunday qilib, dori ta'siridan kelib chiqqan farmakologik anizokoriyani 1% pilokarpin bilan ko'z tomchilari testi yordamida nevrologik kelib chiqadigan ko'z qorachig'ining kengayishidan ajratish mumkin: agar kengaygan ko'z qorachig'i o'ttiz daqiqadan keyin qisqarmasa, bu uning farmakologik blokadasidan dalolat beradi. iris mushaklari.
• Ko'z tomchilari yordamida testlar Horner sindromi tashxisiga ham yordam beradi: shubha tug'ilsa, har bir ko'zga 5 yoki 10% kokain tomchilarini tomizish kerak va ko'z qorachig'i diametridagi o'zgarishlarni kuzatish kerak: kokain midriazni keltirib chiqaradi. normal ko'z qorachig'i, Horner sindromida esa u juda kam yoki umuman ta'sir qilmaydi. Apraklodin ko'z tomchilari Horner sindromini tasdiqlashda ham foydalidir, endi u kokain testidan afzalroqdir. Va nihoyat, tasvirlash Horner sindromiga tashxis qo'yish uchun simpatik yo'lning to'liq qismini tasavvur qilish imkonini beradi: bugungi kunda bu muhim sinovdir.

Bir tomonlama midriyazis yoki miozni baholash diagnostik muammo bo'lishi mumkin va nevrologik favqulodda holat hisoblanadi. Bemorning tarixi, uning jismoniy auskultatsiyasi va turli tekshiruvlar orqali tashxis qo'yish va tegishli davolanishga yo'naltirish mumkin.

Zamonaviy tibbiyot davrida, insult bo'lsa, to'qimalarning plazminogen faollashtiruvchisi davolashda katta yutuqlarga erishgan davolanishdir. Qo'llash erta bo'lishi kerak - simptomlar boshlanganidan keyin 3-4,5 soat ichida. Tashxisning muhimligini bu erda ta'kidlash kerak: chunki ushbu to'qimalarning plazminogen faollashtiruvchisini qo'llash, nomaqbul bemorlarda qon ketish xavfini oshirish kabi halokatli oqibatlarga olib keladi.

Darhaqiqat, muolajalar anizokoriya alomatini ko'rsatadigan har bir patologiya turiga juda xos bo'ladi. Barcha holatlarda, anizokoriya bo'lsa, shifokor bilan maslahatlashish kerak, keyin nevrolog va neyro-oftalmolog yoki har bir kasallik uchun maxsus yordam ko'rsatishi mumkin bo'lgan oftalmolog kabi mutaxassislarga murojaat qilish kerak. Shuni esda tutish kerakki, bu shoshilinch davolash kerak bo'lgan alomatdir, chunki u yaxshi kasalliklarni tavsiflashi mumkin bo'lsa-da, hayot uchun xavfli favqulodda vaziyatlar bilan ham bog'liq bo'lishi mumkin.